三例晚期妊娠合并重症急性胆源性胰腺炎ERCP治疗的护理体会

三例晚期妊娠合并重症急性胆源性胰腺炎ERCP治疗的护理体会

何生香

何生香（三峡大学第一临床医学院<宜昌市中心人民医院消化内科>湖北宜昌443003）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0285-02

【关键词】晚期妊娠重症急性胆源性胰腺炎ERCP护理

重症急性胆源性胰腺炎起病急，进展快，预后凶险，是消化科常见急诊之一。妊娠晚期合并重症急性胆源性胰腺炎患者，如不及时处理，常会威胁孕妇及胎儿生命。既往多通过外科和产科联合手术治疗,创伤大，住院时间长。2006年5月至2010年12月，我科对3例晚期妊娠合并重症急性胆源性胰腺炎患者成功实行ERCP治疗，同时加强术前、术后护理及术中配合，疗效满意。

1临床资料

三例患者年龄为26～30岁，平均年龄28岁，分别为孕29周；孕29周加2d；孕30周加1d，以上腹痛伴恶心、呕吐、发热为主要临床表现。体检：皮肤巩膜重度黄染，腹肌紧张，上腹部压痛，轻度反跳痛，肠鸣音减弱。腹部彩超示胆总管扩张，胆总管中下段结石。实验室检查：血象高，血淀粉酶高。经ERCP取石引流，术后10～15天临床症状消失，实验室检查各项指标恢复正常。出院后随访1年～2年6个月，母婴生命体征正常。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理术前要进行手术知识的宣传，ERCP是一项新技术，患者及家属对它了解很少，多数病人会产生恐惧心理。因此应向病人详细解释内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)是近年来开展的一项新技术。它是经人体自然腔道将十二指肠镜插至十二指肠乳头，经内镜活检孔道插入造影导管，对乳头开口部、胆管或胰管内进行造影检查及治疗。与开腹探查相比具有创伤小、恢复快、可重复和诊断明确等优点[1]。同时介绍检查的方法和可靠性。晚期妊娠合并重症急性胆源性胰腺炎患者，由于子宫增大，腹腔内组织上抬，导致插管困难，应由经验丰富、操作熟练的ERCP医师操作。介绍手术医师的资历及以往的成功病例，使病人保持良好的心理状态接受治疗。研究表明，术前病人的精神状态、情绪及对施术者的信任度在很大程度上影响到十二指肠乳头平滑肌的活动度[2]。

2.1.2一般护理(1)禁食、禁水8h;(2)常规完善腹部彩超、心电图、血常规、出凝血时间、肝肾功能及血淀粉酶等检查;(3)询问碘过敏史，做碘过敏试验，备齐造影剂及术前用药;(4)备齐术中用物；（5）病人穿宽松衣服，去除有金属的物品或其他影响摄影的衣着织物(6)建立静脉通道，常规在右手留置留置针。(7)术前15min使用安定针10mg和654-2针10mg，减少肠蠕动，松弛乳头括约肌，以提高插管成功率；2%利多卡因胶浆咽部麻醉。

2.2术中配合

协助患者采取左侧卧位，不能取俯卧位，以免压迫胎儿。用铅裙包裹孕妇腹部，协助调节好x线透视区域，尽量只透视手术视野，减少胎儿受到的辐射。建立静脉通路，给予氧气吸入，流量为3升/分。行心电监护，监测生命体征及血氧饱和度。协助产科医生监测胎儿情况。

2.3术后护理

2.3.1一般护理(1)术后患者应绝对卧床休息24h，重症患者适当延长卧床时间，并积极采取压疮预防措施。(2)遵医嘱及时给予抑制胰液分泌、补充液体及电解质、抗感染等处理。(3)术后12h及24h查血淀粉酶，24h后查尿淀粉酶，有升高者继续复查至恢复正常。(4)禁食期间做好口腔护理

2.3.2饮食护理术后常规禁食，根据患者的血尿淀粉酶、有无腹痛及发热、黄疸好转情况进行饮食调整。若淀粉酶正常，无并发症发生，先进白开水、米汤、薄粥等流质，当患者无不适后再缓慢增加进食量，可根据病情逐步恢复饮食，进食应少量多餐，以易消化、清淡低脂流质、半流质为主，1周后可逐步过渡为正常饮食。调味宜低盐、少酸无辣,避免刺激性食物，以减少胃液分泌及加重胰腺负担,同时食用富含纤维素的蔬菜与水果,保持大便通畅[3]。

2.3.3病情观察（1）观察有无腹痛、腹胀情况，注意腹痛的部位、性质及伴随症状，有无恶心呕吐、黑便情况。防止出血、穿孔等并发症的发生。（2）监测血压、心率、SPO2及体温变化。(3)记录出入液量，特别是尿量，观察有无脱水及电解质紊乱。（4）对留置鼻胆引流管病人应妥善固定引流管，准确记录引流量及引流胆汁的性状

2.3.4心理护理(1)提供安静舒适的环境，减少不良刺激。根据患者的兴趣爱好，聆听旋律优美的音乐，观看喜爱的电视节目，使患者注意力发生转移，降低患者的紧张度。(2)了解患者内心期待的要求，帮助患者得到满足。(3)术后应向患者讲述治疗效果，让患者安心静养。鼓励患者克服消极的情绪，建立自信，增强治疗疾病的信心。

3出院指导

指导患者保持积极乐观的精神，养成良好的生活饮食习惯，劳逸结合，不暴饮暴食，避免过食油腻、辛辣食物，进食低脂、低胆固醇、富含维生素的饮食，少食多餐。出院后遵医嘱用药，指导患者定期复查，并做好自我观察，有无腹痛，呕吐，皮肤黄染，大便颜色、量的变化等症状，一旦出现，立即到医院就诊。

参考文献

[1]陈萍.ERCP治疗胆总管结石62例护理体会.现代护理，2007，15(7):86-87.

[2]张启宇.实用胆道病学.南京：江苏科学技术出版社，1997，84-90.

[3]薛燕萍,王京立,吴锡萍,等.急性胆源性胰腺炎恢复期的护理干预[J].中国实用护理杂志,2006,22(9):22.