浅谈新生儿产伤的治疗

浅谈新生儿产伤的治疗

历凤文

历凤文（黑龙江省维多利亚妇产医院150000）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0145-02

【摘要】目的探讨新生儿产伤的治疗。方法对患有此类症状的患者进行治疗。结论新生儿产伤的类型中最常见的是头皮血肿;其次是颅内出血，均多见于产钳助产;第三位是锁骨骨折，多见于巨大儿自然分娩时。

【关键词】妇产科产伤治疗

引言

胎儿娩出过程中发生的机械性损伤称产伤。临床上可分为四大类(按损伤部位)：软组织损伤，周围神经损伤，骨折，内脏损伤。

1软组织损伤

1.1胎头水肿

肿胀范围不受颅缝限制，可为凹陷性水肿，无波动感，2～3天内消退。

1.2骨膜下血肿由于胎儿颅骨骨膜下血管破裂所致。

临床表现：一侧为多见，有波动感，边界分明，不超过骨缝，出生后逐渐增大，24小时最明显，消退慢，一般6～8周吸收。胎头血肿的下面常有骨折(线形或凹陷粉碎性骨折)，必要时行CT或X线片检查，如骨折凹陷≥5mm应开颅。

治疗方案及原则：保护皮肤，预防感染，不穿刺血肿。

1.3皮下淤斑及水肿

临床表现：多见于先露娩出部位的受压处。

治疗方案及原则：局部用药预防继发感染。

2周围神经损伤

2.1面神经损伤

多为产钳损伤面神经或面神经在骨盆人口骶骨岬处受压所致。

临床表现：面神经麻痹患侧眼睑不能闭合，不能皱眉，鼻唇沟变浅，口角向对侧歪斜。

治疗方案及原则：ATP15mg，隔日1次口服，维生素B•10mg，每日3次口服，帮助麻痹神经恢复。保护眼角膜，用湿无菌纱布覆盖不能闭合的眼部。

2.2臂丛神经损伤

为胎儿娩出时牵拉颈部用力过度所致，引起肢体完全或部分麻痹。

2.2.1上臂型伤及第5、6颈神经的前干连接处。

临床表现：表现为患肢下垂紧靠身侧，肩部内收、内旋。肘关节伸直，前臂旋前，腕指关节呈屈曲状，拥抱反射消失，握持反射存在。

治疗原则：用小夹板使上肢外展、外旋位固定8～12周，使肘关节呈屈曲位置，手掌向上。以后行功能训练。

2.2.2下臂型第7、8颈神经损伤。

临床表现：手指屈肌和手内肌肉麻痹，大、小鱼际肌萎缩，手指松弛，感觉消失。颈交感神经受损者上眼睑下垂，瞳孔缩小。

治疗原则：使手指呈全功能握物位，腕关节15。屈曲4周，以后行功能训练。

2.2.3全臂型颈5～胸1脊神经损伤。

临床表现：整个上肢麻痹。

治疗原则：见上臂及下臂型的治疗原则。

2.3膈神经损伤

临床表现：呼吸困难，不规则，青紫，窒息，患侧呼吸减弱，膈肌活动消失。

治疗方案及原则：吸氧(必要时人工呼吸)，胃饲喂养，预防肺炎。

2.4脊髓损伤

常见于臀牵引用力过度，常发生在颈、胸椎。

临床表现：为远端随意肌麻痹、上睑下垂、瞳孑L缩小、呼吸困难、大小便失禁，重者迅速死亡。

3骨折

3.1颅骨骨折

多因产钳助产或在产道受压过度所致。

临床表现：颅骨可见凹陷、裂纹形骨折，可同时伴有脑组织损伤。多发生在颞部和额部、顶部。

治疗方案及原则：通过X光确诊，若骨折无症状可自愈。如骨折深度>5mm伤及脑组织时，应手术治疗；<5mm保守治疗。

3.2锁骨骨折

临床表现：发生在锁骨中部或外1／3处，锁骨轮廓不清，局部压痛，拥抱反射消失，部分可出现骨擦音，周围软组织轻微饱满感。青枝骨折时症状不明显。可疑时以X线确诊。

治疗方案及原则：制动、保静，严重时用绷带“8”字固定7～10天，2周复查X光了解骨痂愈合情况。

3.3肱骨骨折

临床表现：前臂缩短，假性瘫痪，肿胀，可伴桡神经麻痹。

治疗方案及原则：对错位肱骨面行牵引后，用压舌板、棉花和绷带制成的夹板同定内、外侧，包扎，患肢呈小于90°角的屈曲位姿势，手指指向对侧肩部，绷带固定于胸前，约3～4周愈合。成角或重叠均可自行矫正。

3.4股骨骨折

临床表现：患肢缩短，向前方隆起，局部肿胀，动时哭闹。可听到骨擦音。

治疗方案及原则：用夹板固定在臀部及膝关节后行下肢牵引，固定4周，X光复查。股骨骨折的悬垂牵引法患儿平躺，髋关节保持90°屈曲，臀部距床面2～3cm，利用患儿自身重量为向下的力量，约3～4周。绷带固定法将患肢直立，贴于胸、腹壁，足置于肩上，皮肤之间放置软纱布，然后用绷带将躯干和下肢固定起来，约3～4周。

3.5髋关节脱臼

临床表现：患侧肢体明显缩短。大腿屈曲姿势时，外展不佳，股部皱褶不对称。臀部和大腿的皱襞比患侧高，可发现1～2个额外皱纹。半脱位时患侧大腿不能充分外展，大腿不能接触桌面。患侧肢体活动不佳，处于轻度内旋或屈曲位。

治疗方案及原则：治疗愈早，效果愈好。在新生儿期，将患儿双下肢保持于高度外展位，用三角巾或夹板保持6～9个月，多可治愈。

参考文献

[1]王书华,刘淑华.新生儿产伤性颅骨骨折三例[J].天津医药,2002年04期.

[2]邓巧子,李斌,刘晓红.臀位剖宫产并发新生儿骨折的产科因素分析[J].中医正骨,2005年09期.