微量全血C反应蛋白检测在儿科感染性疾病中的应用

微量全血C反应蛋白检测在儿科感染性疾病中的应用

严国启廖春莲

严国启廖春莲（湖北省鄂州市葛店卫生院湖北鄂州436000）

中图分类号】R446.11【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0399-02

【摘要】目的探讨微量全血C反应蛋白（CRP）检测在儿科感染性疾病中的诊断及疗效判断价值。方法患儿入院时,在治疗前采集外周手指血分别检测全血CRP与WBC计数的水平，治疗过程中动态测定患儿全血CRP与WBC计数的水平。结果细菌感染组CRP与WBC计数水平均显著升高，与病毒感染组和健康对照组相比有显著性差异(P＜0.05)，而病毒感染组与正常对照组比较无显著性差异（P＞0.05）；细菌感染组CRP与WBC阳性率均显著增高，与病毒感染组和健康对照组相比有显著差异(P＜0.05)，而病毒感染组与正常对照组比较无显著性差异（P＞0.05）；抗生素治疗3天后，细菌感染组CRP水平显著下降，与治疗前相比有显著性差异(P＜0.05)，而WBC水平下降不明显，与治疗前相比无显著性差异（P＞0.05）。结论微量全血CRP的测定具有快速准确、灵敏度高、所用标本量少的特点，用于早期发现小儿感染是一不可缺少的检测项目，结合白细胞检查及临床表现，连续动态监测，对比观察，综合评估，具诊疗价值。

【关键词】C-反应蛋白（CRP）白细胞（WBC）感染性疾病

C反应蛋白(c-ReactiveProtein)简称CRP，是机体对炎性刺激或组织损伤发生时出现的一种急性时相蛋白。据研究，CRP的合成存在感染损伤后4～6h内迅速增加，36～50h达高峰，峰值可为正常值的100～1000倍，其半衰期较短（4～6h）[1]。CRP是细菌感染的敏感指标，目前已在临床广泛应用。传统的C反应蛋白检测标本一般采用静脉血,需血量大且结果报告时间较长,难以满足儿童尤其是新生儿采血量少、采血方便、报告迅速的要求。全血CRP检测作为近年来发展起来的一项新技术，在儿科感染性疾病的快速诊断及疗效观察中发挥着重要作用。本文对我院住院治疗的108例感染患儿的临床资料进行总结分析，以探讨全血CRP含量变化在儿科感染疾病诊疗中的价值。

1临床资料

1.1一般资料

本院2010年12月～2011年6月收住入院的患儿108例，年龄1个月～6岁，平均1.3岁。其中细菌感染组87例（经实验室细菌学检测得以证实），病毒感染组21例（经相关血清学抗体检测证实），对照组45例，为体检健康的儿童，年龄1～6岁，平均2.8岁。

1.2仪器和试剂全血CRP采用广州万孚生物技术有限公司生产的免疫荧光检测仪测定，试剂及质控品配套使用；WBC计数采用美国库尔特五分类全自动血细胞分析仪及其配套试剂、质控品。

1.3方法采集患儿治疗前、后手指末梢血20～30μl，EDTA抗凝，混匀后立即分别检测CRP、白细胞。CRP＞10.0mg/L为阳性，WBC＞12.0×109/L为阳性。

1.4统计学方法测定结果用均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS10.0软件对数据进行处理，统计学差异采用t和相关分析。

2结果

2.1细菌感染组CRP和WBC均明显升高，与病毒感染组及正常对照组比较均有显著性差异（P＜0.05），而病毒感染组CRP和WBC与正常对照组比较无显著性差异（P＞0.05）。具体数据见表1。

表1三组CRP和WBC定量结果分布（（?x±s）

2.2细菌感染组CRP阳性率89.6%，WBC阳性率52.9%，两者与病毒感染组及正常对照组比较均有显著性差异（P＜0.05），而病毒感染组与正常对照组比较无显著性差异（P＞0.05）。具体数据见表2。

表2三组CRP阳性率和WB阳性率比较n(%)

2.378例末梢全血CRP增高的患儿进行抗生素治疗三天后，再行CRP和WBC测定，结果CRP明显下降,与治疗前相比有显著性差异（P＜0.05），而WBC下降不明显,与治疗前比较无显著性差异（P＞0.05）。具体数据见表3。

表3抗生素治疗前后CRP与WBC的水平变化

3讨论

细菌感染与病毒感染是儿科感染性疾病最常见的两种形式，因此鉴别诊断这两者对临床治疗意义非常重要。CRP被公认是一项最敏感的炎症指标，在炎症时，肝细胞在肿瘤坏死因子（TNF-α）及白细胞介素-6（IL-6）的调节下，在4～6h内迅速合成CRP，36～50h达高峰，峰值可为正常值的100～1000倍。经积极、合理地治疗后，3～5天降至正常。CRP的高低变化与炎症反应的严重程度及病情发展有重要相关性。本组实验数据也证实了在细菌感染时常导致CRP水平升高，而CRP在大多数病毒感染情况下浓度变化不大或基本保持不变。由于大多数病毒感染是在机体细胞内进行的，而完整的机体细胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白质，所以不能触发CRP产生和结合。不同的是，多数细菌感染发生在细胞外，细菌直接创伤足以使两边的细胞膜分离，暴露出胆碱磷酸分子和提供一个CRP的附着点。结果，通过IL-6和其他白细胞介素将信息传递给肝脏，刺激肝细胞产生有活性的CRP。这就是CRP用于鉴定细菌感染和病毒感染的基础[2]。

WBC计数是对炎症疾病辅助诊断的最传统指标，大部分细菌引起的炎症，白细胞总数会增高。但WBC计数的影响因素较多，并且存在生理波动，如餐后、剧烈运动后、冷水浴后、极度恐惧和疼痛等都可以引起WBC计数的生理性增高。也有一些WBC基数低的患儿，WBC轻度升高不会超过正常范围上限，另有部分细菌感染时，患儿WBC计数及分类指数变化不显著，不能提供有价值的信息。本实验结果也显示不少WBC计数正常但CRP增高的病例。所以单独对WBC计数进行分析是片面的，不能准确反映患者的病情。故应用WBC和CRP的联合检测可以弥补不足。

在诊断儿童细菌感染性疾病时，虽然血培养是金标准，但由于血培养病原菌的分离时间较长，常在病情好转出院时，血培养结果尚未报告，对早期诊断意义不大。全血CRP检测应用荧光免疫法进行测定，标本用量少，操作简单、实验迅速、结果准确，5分钟内即可得出结果。结合WBC计数，可以很好地鉴别细菌感染和病毒感染，有助于临床医师对感染患儿及时、有效的治疗。而CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症、抗生素、免疫抑制剂和激素等因素的影响，具有细菌感染时迅速升高，治疗有效时迅速下降的特点[3]，可指导临床医师合理使用抗生素和进行疗效观察。

综上所述，在儿童感染性疾病中，全血CRP可明确鉴别细菌和病毒感染。全血CRP在其鉴别上无论特异性还是灵敏性均比WBC好，所以将全血CRP和WBC计数二者联合，应用于儿童感染性疾病的诊断和治疗有重要意义，值得临床推广使用。

参考文献

[1]JayeDL,waitesKB.Cliinical.applicationsofC-reactiveproteininpediatrics.pediatrZnfect.DisJ,1997,16:735～747.

[2]杨永昌，王北宁.C-反应蛋白的临床研究进展［J］.中国误诊学杂志，2007,4:693～695.

[3]安有芬,唐仁满.定量全血CRP检测的临床价值［J］.西藏医药杂志，2002，23（3）：48～49.