扩张型心肌病患者接受β受体阻滞剂或地高辛治疗的超声差异分析

扩张型心肌病患者接受β受体阻滞剂或地高辛治疗的超声差异分析

谢雨君

（重庆医科大学附属永川医院重庆402160）

【摘要】目的：扩张型心肌病是以左心室扩大、心肌收缩力降低为主要超声表现的心肌病；心脏超声是扩张型心肌病患者主要随访方式之一；β受体阻滞剂、地高辛是这类患者长期治疗方案的药物，前者是负性肌力药物，后者是正性肌力药物，二者在随访中的超声表现还不明确。方法：回顾性分析2016年1月1日—2018年10月1日期间于我科经心脏超声及冠脉造影诊断为扩张型心肌病患者75例，根据服药情况分为β受体阻滞剂组、地高辛组、β受体阻滞剂+地高辛组，统计分析3组患者的超声差异。所有数据均以SPSS23.0统计软件包进行统计学处理，P＜0.05认为差异具有统计学意义。结果：三组患者基线资料（性别、年龄、高血压、糖尿病、冠脉狭窄程度、NYHA心功能分级）无统计学差异，服用β受体阻滞剂组36例，服用地高辛组22例，服用β受体阻滞剂+地高辛组17例。超声发现，三组患者中，服用β受体阻滞剂的左室舒张末期内径最小（P=0.02），EF值在服用β受体阻滞剂组，或β受体阻滞剂+地高辛中最高（P=0.02）。结论：扩张型心肌病患者，治疗方案为β受体阻滞剂或β受体阻滞剂+地高辛的患者中左心室舒张末期内径最小，EF更高，β受体阻滞剂有抑制心肌重构、抗心律失常作用，治疗上应以β受体阻滞剂为主。

【关键词】扩张型心肌病；超声

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）12-0142-02

扩张型心肌病是一种病因不明的心肌病，超声主要特点是左心室扩大、射血分数（EF）降低，患者心力衰竭程度重，并发症多，死亡率高；β受体阻滞剂及地高辛是治疗扩张型心肌病的主要药物，前者通过控制心室率，提高房室顺应性增加心排出量，后者直接增加心肌收缩力；治疗指南推荐β受体阻滞剂为首选，但临床上部分患者单用β受体阻滞剂后心功能不稳定，需要改用地高辛，或合并使用地高辛。心脏超声作为心衰患者临床随访的常用手段，用以评估患者心肌重构情况，了解患者心功能状态，指导临床治疗有重要意义，但使用这2种药物后的超声表现有何不同还不得而知。本研究拟对经过心脏超声及冠状动脉造影确诊扩张型心肌病的患者，评估服用不同药物患者心脏超声的不同特点，了解药物治疗效果，为临床提供量化指标，提供治疗参考。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析于我院心内科诊断为扩张型心肌病患者75例，均经过心脏超声及冠状动脉造影，排除缺血性心肌病，其中单独服用β受体阻滞剂36例，单独服用地高辛22例，β受体阻滞剂+地高辛17例，服药时间均在6个月以上，门诊随访心脏超声，统计分析三组的区别。

1.2方法

心脏超声均由我科经验丰富医师完成，使用仪器为：飞利浦IU33。

1.3统计学方法

计量资料以x-±s表示，使用方差分析，计数资料使用例数或百分比表示，使用χ2检验。

2.结果

2.1三组患者一般资料（性别、年龄、高血压、糖尿病、冠脉狭窄程度、心房纤颤、EF、LVED）及其他药物使用情况（螺内酯、ACEI/ARB）无统计学差异，见表1。

4.讨论

扩张型心肌病病因不明[1]，起病隐匿，症状多开始于40～60岁青壮年，出现心力衰竭、心律失常等并发症时已病情较重；根治扩张型心肌病是心脏移植，但限于心脏供体少、费用高，多数患者接受药物治疗；β受体阻滞剂是扩张型心肌病患者基础治疗药物[2]，但部分患者使用β受体阻滞剂后心肌收缩力进一步下降，心功能不稳定，需要更换为地高辛，或合并使用地高辛。心脏超声是扩张型心肌病患者主要随访方式之一[3]，心脏彩超监测患者心脏结构改变，心肌收缩力改变，治疗反应良好的患者左心室舒张末期内径（LVED）逐渐缩小，心肌收缩力（EF）逐渐升高，病情稳定或逐渐改善，治疗反应差的患者LVED不变或者逐渐扩大，EF逐渐减低，病情逐渐恶化。

本研究对比了β受体阻滞剂和地高辛在扩张型心肌病患者中的不同超声表现，结果提示β受体阻滞剂或β受体阻滞剂+地高辛与单独服用地高辛的患者比较，左心室舒张末期内径较小，差异具有统计学意义，提示该病治疗仍应以β受体阻滞剂为主。

【参考文献】

[1]廖玉华.中国扩张型心肌病诊断和治疗指南:创新与转化[J].临床心血管病杂志，2018，v.34；No.299(5):20-21.

[2]SakuraiR,etal.Verylong-termfollow-updataofnon-ischemicidiopathic?dilatedcardiomyopathy?after?beta-blocker?therapy:recurrenceofleftventriculardysfunctionandpredictivevalueof?123I-metaiodobenzylguanidinescintigraphy[J].HeartVessels,2018Aug24.doi:10.1007/s00380-018-1245-y.

[3]PorcariA,etal.Current?diagnostic?strategiesfor?dilatedcardiomyopathy:acomparisonof?imaging?techniques[J].ExpertRevCardiovascTher,2019Jan;17(1):53-63.doi:10.1080/14779072.2019.1550719.Epub2018Nov26.