鼻内镜下实施真菌性上颌窦炎手术的临床体会

鼻内镜下实施真菌性上颌窦炎手术的临床体会

邱荣敏邓碧凡廖敏

邱荣敏邓碧凡廖敏(贺州市人民医院耳鼻喉科542899)

【摘要】目的分析鼻内镜下实施真菌性上颌窦炎手术的临床疗效。方法选取2009年4月—2012年6月间入我院进行治疗的真菌性上颌窦炎患者60例为研究对象进行回顾性分析，采用鼻内镜下鼻窦手术治疗，跟踪复查6个月，结果52例患者治愈，5例患者好转，3例复发，经再次手术后治愈。结论鼻内镜下真菌性上颌窦炎手术治疗效果较好，并发症发生几率和复发率较低，临床应用价值高。

【关键词】真菌性鼻窦炎鼻内镜手术效果治疗体会

真菌性鼻窦炎是常见的感染性疾病，随着临床治疗中抗生素滥用情况加重和各类激素的长期不合理摄入，这种疾病的发病率近年来不断上升。传统治疗方式以上颌窦根治术来情书病灶，但是随着微创技术介入治疗，鼻内镜的使用为真菌性鼻窦炎的根治开拓了一条的新的道路，临床治疗效果也较好，对患者生活质量的恢复有着积极作用[1]。本次研究选取2009年4月—2012年6月间入我院进行治疗的真菌性鼻窦炎患者60例为研究对象进行回顾性分析，临床报道如下。

一.材料与方法

1.一般材料

选取2009年4月—2012年6月间入我院进行治疗的真菌性上颌窦炎患者60例为研究对象进行回顾性分析，纳入研究患者均结合临床检查和病史确诊为非侵袭性真菌性上颌窦炎，其中男性患者24例，女性患者36例，年龄28-79岁，病史5个月-16年，平均（3.2±1.7）年。所有患者均为单侧发病。患者主要表现为头痛、压痛、鼻塞、流涕、血涕等。CT扫描示上颌窦密度增高，并有钙化灶。

2.治疗

采用鼻内镜下鼻窦手术治疗。患者实施局麻或全麻，开放鼻窦使用鼻内镜辅助清除窦口壁道上的复合体病变，切除钩突，咬开筛泡，吸尽窦腔内脓液，筛窦有病变者开放筛窦，吸尽窦腔内分泌物，彻底清除窦腔内病变组织，真菌团。手术中要注意保留鼻窦粘膜，经常用生理盐水清洗，手术结束时做好止血工作[2]。术后患者全身应用抗生素和止血药，根据个人具体情况取出鼻腔填塞物，并使用生理盐水清洗，应用类固醇激素喷雾剂进行清理[3]。患者出院后每月定期复检，直到肉芽和痂皮等全部清除。术腔局部上皮化良好为止。

3.疗效评定

根据真菌性鼻窦炎临床康复标准和患者术后康复情况制定治愈、好转、无效三个判断标准，跟踪复查至少6个月。治愈：患者症状消失，无脓性分泌物及真菌团块，窦口开放良好，术腔上皮化；好转：有脓性分泌物无真菌团块，术腔上皮化，窦口开放；无效：窦口闭塞或开放不良，有分泌物及真菌团块等[4]。以治愈为临床治疗总有效率。

二.结果

60例患者中52例患者治愈，5例好转，3例复发，治愈率87%，好转率8%，复发率5%。所有患者都无并发症。

三.讨论

曲霉菌是真菌性鼻窦炎致病真菌，患者身体免疫力下降或窦口鼻道复合体解剖异常时会发生这种疾病，临床治疗主要以手术为主。手术治疗的关键在于清除病灶，保持鼻腔的良好通气，改变真菌生存环境，传统经尖牙窝入路及经鼻内镜鼻窦手术都能达到这种效果，但是上颌窦根治术创伤较大，术后并发症和复发几率都较高。鼻窦炎传统治疗方式主要是清理鼻窦粘膜，但是在术后易出现复发，手术效果无法保证，利用鼻内镜实施手术是在重新认识了鼻窦微观解剖组织的基础上实行的新手术，关键在于解除鼻窦复合体的阻塞，以保护鼻窦粘膜为首要，方便其恢复引流，这种手术方式不仅是手术器械上的进步，更是手术理念的创新和术式的改进，新的术式不仅有效清除了病灶，对于患者正常鼻窦功能的恢复也起了很好的保障作用。

使用鼻内镜辅助手术，不仅能够更好的扩大窦口，纠正窦口鼻道复合体的解剖变异情况实现长期鼻腔鼻窦通畅引流，同时在清除筛窦等方面也更具优势，术后复查时应用鼻内镜能够很好的做好跟踪随访，降低患者复发率[5]。使用鼻内镜应用安全性高，对于真菌性鼻窦炎的临床治疗具有积极意义。作者对好转的5例患者进行总结，结果发现因上颌窦开口太小，引流不通畅，经扩大上颌窦开口后治愈。3例复发患者，因鼻中隔偏曲引起引流不畅，进2次手术矫正鼻中隔后治愈。由于使用鼻内镜辅助手术需要经由鼻内路径，因此手术过程中要加强精细操作，以免因侵袭性操作引发其他并发症，给患者带来创伤，在清除病灶组织时如有必要要考虑实施鼻道开窗手术，以便能够完全清除病菌，降低复发率，术后也要做好相应的护理，确保患者的健康恢复。

综上所述，鼻内镜下试试真菌性上颌窦炎手术治疗效果较好，并发症发生几率和复发几率都较低，临床应用价值高。但是要掌握好手术技巧，上颌窦开口要足够大，如局部并发其它疾病如鼻中隔偏曲等，最好同期手术处理。

参考文献

[1]刘雄光,周庆,苏宇宁,等.两种不同的手术方式治疗真菌性鼻窦炎[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2010,20(5):416-416.

[2]邱金元,焦晋闽,赖建忠,等.鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎[J].福建医药杂志,2012,31(2):52-53.

[3]苏俊,陶泽璋,孔勇刚,等.真菌球型真菌性鼻—鼻窦炎55例临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,21(23):1075-1075.

[4]薛康,黄录琼,杨家骏.鼻内镜手术治疗非侵袭性鼻窦炎42例[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,22(17):804-805.

[5]谭业农,牟忠林,赵质彬,等.真菌球型蝶窦炎临床分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2011,14(2):105-106.