探讨肺结核患者痰中结核分枝杆菌检验的临床价值

探讨肺结核患者痰中结核分枝杆菌检验的临床价值

焦立民

大庆市第二医院163461

【摘要】目的研究分析肺结核患者痰中结核分枝杆菌检验的临床意义。方法选择在2009年10月～2011年3月期间入住我院接受检查的366例肺结核患者的痰液标本1098份作为研究对象。选用国际防痨协会和中国防痨协会推荐的Ziehl-Neelsen染色法对标本进行染色，采用美国产BACTEC-TB960快速培养仪对标本进行培养，镜检结果按照结核病细菌学检验规程的相关标准进行书写。分别对初治患者与复治患者的痰涂片镜检结果，以及不同时间痰液标本的阳性检出率进行比较分析。结果初治患者95例，涂阳率13.68%（13/95），涂片数285张，阳性涂片率9.47%（27/285）；复治患者271例，涂阳率3.69%（10/271），涂片数813张，阳性涂片率3.44%（28/813）。与初治患者相比，复治患者的涂阳率和阳性涂片率明显降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；与此同时，清晨痰（6.28%）＞夜间痰（4.09%）＞即时痰（1.91%），且与即时痰和夜间痰的阳性率相比，清晨痰的阳性率明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对于肺结核患者痰中结核杆菌的检验有助于指导临床的进一步治疗，具有较高的准确性，能够切实的达到对肺结核患者的早发现早治疗的控制目的。

【关键词】肺结核；结核分枝杆菌；痰；检验

肺结核（pulmonarytuberculosis）是由结核分支杆菌引起的慢性传染病[1]，是全球性的公共卫生问题，对人类的健康起到了严重的危害作用[2]。对于肺结核的临床诊断主要依靠实验室和X线检查，其中实验室检验的准确率明显优于X线检查[3]。因此，对我院2010年10月～2011年3月期间检验的肺结核患者痰中结核分枝杆菌的检验情况进行了回顾性分析，现将结果报导如下。

1材料与方法

1.1一般材料选择2009年10月～2011年3月期间，在我中心进行检验的肺结核患者的痰液标本1098份，来自366例患者，每名患者取三份（包括即使痰、清晨痰和夜间痰）。其中男193例，女173例，年龄18～62岁，平均年龄35.67±17.39岁；初治患者95例，复治患者271例。

1.2研究方法[4]选用国际防痨协会和中国防痨协会推荐的Ziehl-Neelsen染色法对标本进行染色，采用美国产BACTEC-TB960快速培养仪对标本进行培养，镜检结果按照结核病细菌学检验规程的相关标准进行书写。

1.3评价指标分别对初治患者与复治患者的痰涂片镜检结果，以及不同时间痰液标本的阳性检出率进行比较分析。评价标准[5]：①抗酸杆菌阴性（-）结果标准：在连续观察的300个不同视野中，均未发现抗酸杆菌。检验报告中抗酸杆菌菌数：1～8条/300视野。②抗酸杆菌阳性（1+）结果标准：3～9条/100视野；抗酸杆菌阳性（2+）结果标准：1～9条/10视野；抗酸杆菌阳性（3+）结果标准：1～9条/每视野；抗酸杆菌阳性（4+）结果标准：≥10条/每视野。

1.4统计学处理数据采用SPSS12.0软件进行统计学处理和分析，其中计数资料采用χ2检验。P﹤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1初治患者与复治患者痰涂片镜检结果比较本研究初治患者95例，涂阳率13.68%（13/95），涂片数285张，阳性涂片率9.47%（27/285）；复治患者271例，涂阳率3.69%（10/271），涂片数813张，阳性涂片率3.44%（28/813）。与初治患者相比，复治患者的涂阳率和阳性涂片率明显降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2不同时间痰液标本阳性检出率的比较不同时间痰液标本阳性检出率：清晨痰（6.28%）＞夜间痰（4.09%）＞即时痰（1.91%），且与即时痰和夜间痰的阳性率相比，清晨痰的阳性率明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

肺结核是经呼吸道传播的慢性传染性疾病，在全球范围内流行广泛，严重危害着人类的健康，已成为全球性的重大公共卫生和社会问题[6]。据WHO报道，每年约有800万新病例发生，至少有300万人死于该病。估计世界人口中1/3感染结核分枝杆菌。在某些发展中国家成人中结核分枝杆菌携带率高达80%，其中约5%～10%携带者可发展为活动性结核病。近二十年由于艾滋病的流行，感染了HIV的结核分枝杆菌携带者，由于病毒破坏了机体的免疫功能，发展为活动性结核病的可能性比未感染HIV者高30～50倍，且结核的病程发展更快[7]。近年来，国际卫生组织对成人肺结核的控制主要以发现和治疗痰菌阳性者为主。

在肺结核的诊治工作中，痰涂片镜检是该病诊断的基本和主要方法，是确定肺结核化疗方案的重要依据，也是考核和评价治疗效果的重要标准[8]。本研究结果表明：初治患者95例，涂阳率13.68%（13/95），涂片数285张，阳性涂片率9.47%（27/285）；复治患者271例，涂阳率3.69%（10/271），涂片数813张，阳性涂片率3.44%（28/813）。与初治患者相比，复治患者的涂阳率和阳性涂片率明显降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05），此结果与复治患者经过治疗后，痰菌明显转阴；与此同时，清晨痰（6.28%）＞夜间痰（4.09%）＞即时痰（1.91%），且与即时痰和夜间痰的阳性率相比，清晨痰的阳性率明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05），此结果说明，清晨痰在结核分枝杆菌检验中具有较高的准确性。

综上所述，对于肺结核患者痰中结核杆菌的检验有助于指导临床的进一步治疗，具有较高的准确性，能够切实的达到对肺结核患者的早发现早治疗的控制目的。

参考文献：

[1]何剑锋，黄叶青.5257例肺结核痰涂片镜检结果分析[J].中国卫生检验杂志，2009，19（2）：364-365

[2]周禄顺.提高肺结核病人痰中结核杆菌检出率的体会[J].实验与检验医学，2008，26（4）：449

[3]王绪玲，廖培元，蒋光霞，等.112例肺结核病人痰中结核杆菌的检验及结果分析[J].医学检验与临床，2008，19（1）：64

[4]张思潮，邱志红，陆惠勤.不同痰液标本肺结核杆菌培养结果比较[J].浙江预防医学，2008，20（1）：95

[5]刘秀兰，杨均萍.结核杆菌痰培养在痰涂片阴性肺结核疑似患者确诊上的应用研究[J].中国卫生检验杂志，2010，20（9）：2341

[6]唐神结，肖和平，梅棋，等.肺结核患者痰标本中结核分枝杆菌L型的检测及其临床意义[J].上海医学，2002，25（9）：535-538

[7]谭玲，王亚南，毛建军，等.肺结核患者痰标本中结核分枝杆菌检查结果分析[J].中国基层医药，2006，13（4）：541-542

[8]张娴，周芳芳.6726例肺结核病人痰检情况分析[J].中国卫生检验杂志，2011，21（1）：147-148，151