X线诊断颈椎病和临床关系学习心得

X线诊断颈椎病和临床关系学习心得

张昊卿

张昊卿（山东省中西医结合大学山东济南250116）

【摘要】根据颈椎病的临床特征，生理、病理不同阶段的病理变化，运用X线的优势，采取正位、侧位、斜位对不同所表现的颈型、神经根型、脊髓有明确诊断特征，进行分析总结；分析治疗颈椎病的价值和方法，颈椎病多以头颈部明显有痛感或不适，X光片对其有明确诊断方法，对颈椎的生理曲度、椎间隙狭窄、骨刺增生、椎间孔大小、椎间孔的改变以及椎间节的改变和椎体增生有一定的诊断意义；综合分析颈椎病的诊断和于X的临床关系的研究，以及颈椎病的临床特征，利用X线诊断、X光片对颈椎病的诊断和临床诊断及鉴别诊断提供了可靠依据。

【关键词】颈椎病临床诊断X线诊断心得

X线诊断的介入和临床诊断颈椎病,使我更能在利用假期见习期间，又在带教老师的指导下，清楚的了解到患者的颈椎病，颈椎椎间盘组织,有退行性改变和继发的病理性改变,进而使颈周围组织结构：神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等所出现的相应的临床表现，通过X线的明确诊断，有时CT更进一步检查为临床诊断与鉴别诊断，为临床的治疗工作发挥其更好的作用。

1病理表现与诊断

颈椎病患者的临床表现是：颈部位于缺少活动的胸椎和重量较大的头颅之间，其活动度较大，又须支持头部使之保持平衡，故易发生劳损，通常以X光片显示，CT可提示为5～6～7颈椎的病变为多见，椎间盘组织和骨与关节逐渐发生退行性变化，临床表现出各种不同类型的症状：颈椎椎管狭窄，也就是椎间变性，由于多种疾病因素发生急性及慢性创伤或劳损，椎间盘产生退行性变化，使之椎间盘变窄，此外膨出之椎间盘可以钙化和骨化；要考虑有些因素可发生骨性和纤维结构的异常，可导致一处或多处管腔狭窄，压迫其硬脊髓膜和神经根而表现的临床症状。现代医学认为：退行性、损伤性、医源性、脊髓滑脱、混合性颈椎椎管狭窄症，它的症状也常有先天和后天两种因素相互存在的。颈椎病最为常见的是椎体骨刺形成，根据临床众多X光片诊断，年龄发生段以48岁以上的男性为多见，特别是长期伏案工作的教师，职业工人等人群，椎体周围韧带松驰，前后纵韧带失去防止脊髓过度活动之能力，椎体异常活动，可刺激骨膜下新骨形成骨刺[1～2]。退行性的X光片多提示椎盘退行变及膨出，椎体后缘及椎弓的骨质增生，常有小关节肥大与内聚，硬脊膜外血管异常等。损伤后的患者，移位的骨质与新生骨可以造成椎管狭窄；医源性的在治疗后常只会引起局部椎管狭窄变化，先天或后天所致的椎间盘退变或后纵韧带骨化，常由脊髓滑脱有关。总之不论神经根受压，脊髓功能障碍，项韧带退行性变等均能会发生，并有临床众多的表现和现代的科技影像技术，帮助做出有关正确的诊断措失。

2临床表现与诊断

临床上最为常见的颈椎病,它的临床诊断是取正常人坐位时颈部直立、伸屈、转动自如，发现其静态时和动态时颈部有不同的改变时，他就有一种疾病的潜在，首先是头不能抬起时，要考虑是否属于消耗性疾病，重症性无力，脊髓前角细胞炎，进行性肌萎缩等一些有关椎病的症状；可见有颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性肌挛缩或有斜颈的现象。有一种斜颈是暂时临床表现，但有一种斜颈则是先天性的表现，先天性的斜颈一般是患者的胸销乳突肌粗短，如患者的两侧胸销乳突肌无明显差异的话，让患者把头位复位正时，两侧的胸销乳突肌就有一侧立即隆起现象，这样即是本病疹断的临床特征；颈部活动功能受限并有疼痛的患者，考虑是否是软组织炎症，颈肌扭伤、肥大性脊椎炎，颈椎结核等病症[3～4]。临床诊断颈椎病：首先要根据其临床表现的部位，受压组织及受压迫的程度，根据临床症状，可分颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型等。首先是颈型，多不分年龄，在头、颈、肩部有疼痛，并伴有相应的压痛点，X光片显示情况颈椎不稳，在X光片不能确诊时，让群众在理解同意的情况下，进一步CT即可明确诊断。适当的考虑与其椎间盘退休性变化而所致有关，神经根型的颈椎患者，多见于30岁以上的人群，它所表现的是发病急，多有颈椎扭伤的病史，或病人有颈、肩疼痛向上肢放射痛，或枕部放谢痛且伴有串麻感，疼痛麻木范围与颈脊神经支配的区域相一致，X光表现与临床相符合。脊髓型颈椎病的患者，年龄段一般是在46岁以上的患者，有肢体或躯干麻木，无力及小运动神经元损害体征，其症状发生无时，应考虑是不是脊髓型患者，不良的发展常能出现瘫痪等。X光片常显示椎体后缘骨质增生，椎颈狭窄，临床上椎动脉型患者、颈椎病患者，颈肩疼痛或颈枕痛与神经根型的症状大致相同，但常伴有头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕，猝倒，持物障碍，耳鸣耳聋、视物不情等椎动脉供血不全的症状；经济条件允许情况下，进行CT、MRI或脊髓造影就可更明确其脊髓受压迫情况了。一般颈部旋转试验阳性，X光片显示阶段性不稳定或钩椎关节骨质增生。交感神经型的患者，临床有交感神经的症状，同时合并有神经根型、脊髓型颈椎病的临床表现，颈性交感神经型通常有头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区时有疼痛的感觉；X光片有颈椎失稳，退行性表现，椎动脉造影多以阴性出现[4]。

3颈椎病与X光片的临床关系

X光片与颈椎病的临床关系：X光线下可见颈椎生理曲度减弱或消失，椎间隙狭窄，骨刺增生，侧位神曲像上可见阶段性不稳，椎间孔变小等不同症状。CT的介入检查可显示病变部位与受累神经根的关系。我们临床实际工作当中，常有这样的发现，X光线能确诊的患者又无临床症状，患者症状明显，但X光片上与其不符合，这种不一致的原则，可概括以下几点：所拍照的X光片不标准，正侧位均未能发现，忽视了斜位，就很难发现仅有小关节改变和椎间孔变化[5～6]。颈椎的病理变化以软组织有关，黄韧带可以松驰发生皱折，而突出入椎管，后纵韧带增厚，硬脊膜软组织的纤维化，脊神经根本身因不断受损害，而产生神经鞘膜的粘连及纤维化。再有患者颈椎管腔的大小，个体上有很大的差异，可能会造成无临床症状表现的X光片存在。因此，不论有无临床表现的患者，只有明确的X光片的诊断，及典型的X光线征像者，就可以诊断颈椎病，颈椎病与X光片的临床关系就会明确些。

4临床X光片的检查

X光片的临床检查通常是怀疑和有待确诊的时候去检查的一个廉价项目,（医患较为关注的问题是X光的辐射），X线设备随着现代技术不断的改进，显著减少辐射量，但是日常工作中，要短期内不易多次重复检查，选用X线检查方法，摄什么位置最合适,典型的颈椎病所引起的病症，在任何一个位置的X光片上都能检测到，对一些X光片改变不明显的颈病来说,此项检查方法更为重要[7]。正位片上仅能发现钩突骨片增生一种X线表现；侧位片尤为重要，它可以发现有生理曲度改变情况：变直、消失、后凸、过度弯曲等，前纵韧带钙化性髓核突出、双边征、切凹征、椎间隙狭窄，椎体相邻关节面硬化，椎体前后骨片增生和椎体滑脱，斜位片能出现钩椎关节增生，上关节突骨片增生和椎间也变小，它可以发现正位，侧位X光片不能出现的征象[8]。因此正位的颈椎断片，仅供临床参考，颈椎常规侧位的检查是很有价值的。

5X光片在颈椎病中的诊断意义

在今天的临床中X光片的诊断意义具体体现在它的明确诊断颈椎生理曲度的减弱和消失，椎间隙狭窄，骨刺增生，椎间孔大小型（斜位片），以及椎间孔的改变，椎间关节的改变和椎体的骨质增生，椎间不稳（梯形变），上述征象不仅发现率高，而且代表了颈椎疾病患者的病理变化的全过程，如果在X光线上就能发现椎间隙狭窄，椎体相邻关节面硬化，钙化性髓核突出和小关节有骨质增生等征象，对颈椎病诊断有一定的诊断意义。X光片对那些临床症状不明显，而又有骨质改变的患者更有诊断意义[9～10]。综上所述，X光片与颈椎病的诊断和联系在临床上是分不开的，它对于颈椎病的诊断可由浅入深，由表及里。深入浅出的去诊断典型或不典型的颈椎病患者，对不同的颈椎病有不同的诊断结论，我们只要认真的从病理学的角度对待，结合临床X线必要的检查，诊断和治疗颈椎病，就会达到一定的理想境界。这是学生在见习期间对X线诊断颈椎病和临床关系心得体会。

参考文献

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