四川省凉山州第一人民医院五官科四川省凉山州615000
摘要:目的:探讨上呼吸道活体异物(水蛭)的观察和护理。方法:2010年3月-2014年10月收治上呼吸道活体异物(水蛭)33例。结果:17例鼻腔异物(水蛭在鼻腔内)门诊治愈,15例喉腔异物(水蛭在咽喉腔内声门上或声门下)其中13例门诊治愈,2例住院2-3天治愈出院。结论:凉山地区特别是安宁河谷一带,春末、夏秋季节气候温暖湿润,当地居民卫生条件较差,在饮用生水或山泉水时,水蛭卵或是水蛭幼龄⑴经口腔进入人体,黏附或移行至鼻腔后部和咽喉,声门上或声门下,通过门诊或住院治疗将活体异物取出后治愈出院。
关键词:鼻腔喉腔声门活体异物水蛭护理
临床上呼吸道异物很常见,上呼吸道活体异物(水蛭)却较少见。水蛭是一种靠吸收动物鲜血为生的软体动物,俗称蚂蟥,多栖息于溪水、沟、水田等处,呈褐色或褚褐色,吸饱血后呈红褐色,头部有吸盘,吸附人体或动物时释放抗凝血的水蛭素,致使血液不易凝固而致出血。外来活体异物黏附前鼻孔或后鼻孔内时,有鼻塞,异物感伴或不伴鼻腔出血,咽喉部声门上或声门的活体异物梗阻,是五官科门诊需要紧急处理的急症。
资料与方法
本组33例患者取出的活体异物均为水蛭。
1.1本组患者为鼻腔异物,共有17例,男11例,女6例,年龄5-13岁,病史1-4月,患者均有喝生水史,使用额镜或间接鼻咽喉镜纤维鼻咽喉镜检查,为鼻腔活体异物。病员的症状为鼻腔内异物爬行感,伴或不伴鼻腔出血,鼻阻塞感。
1.1.1这10例异物在前鼻孔内的病员,病员平卧,用1%丁卡因溶液局部喷于鼻腔粘膜上,虫体吸盘吸于人体鼻腔黏膜上,使水蛭麻痹且活动度减弱,用枪状镊或止血钳将其整个取出,水蛭表面光滑,夹取时用力适当,并轻摇晃,避免水蛭断裂,取出后应观察活体异物是否完整。
1.1.27例异物在后鼻孔内的病员,病员平卧,用1%丁卡因溶液局部喷于鼻腔粘膜上并用丁卡因棉片填于鼻腔,使水蛭麻痹且活动度减弱,经鼻内窥镜下使用枪状镊取出,取出异物后病员有鼻腔粘膜出血,予以生理盐水棉片填塞30分钟后,鼻腔未再出血,再次检查鼻腔及喉部无异物,取出后应观察活体异物是否完整。
1.1.3护理及宣教门诊向家属及病员行健康宣教指导,使其提高对该病的认知和预防(不喝生水),养成良好的卫生习惯,病员及家属离院。
2.1本组患者为喉腔异物,共有15例,男10例,女5例,年龄8-24岁,病史1-7个月,患者均有喝生水史,使用间接喉镜或电子纤维鼻咽喉镜查看,可见喉腔活体异物,病员症状为:咽痒咳嗽,间断声音嘶哑、咽部异物爬行感,阵发性呼吸困难,窒息感,偶有病员咳出血丝痰。活体异物在进入人体喉腔时,寄于人咽喉部,其虫体吸盘吸于人体黏膜上,靠吸食人体血液为生,并迅速生长,当其吸食血液迅速膨大时,其症状与喉腔异物相似异物若阻塞于声门可立即窒息致死。声门下的活体异物随气流移动,可引起阵发性咳嗽及呼吸困难,在呼吸末期于气管处可听到异物冲击气管壁和声门下区的排击音。由于气管腔被异物所占,声门下水肿而狭小,致呼吸困难,并可引起喘鸣,其症状与气管异物相似。
2.1.113例喉腔活体异物的取出,在病员平卧,局部麻醉下(用1%丁卡因溶液局部喷于鼻腔粘膜上及喉腔内,反复喷3-4次,使水蛭麻痹且活动度减弱,吸盘松动)经电子纤维鼻咽喉镜行活体异物取出。当水蛭受刺激后,会回缩,其表面光滑,一旦夹住夹取时用力适当,并轻摇晃,避免水蛭断裂,并迅速取出(必要时配合使用枪状镊经口腔取出),取出后应观察活体异物是否完整。
2.1.22本组患者有2例(为8-10岁的小儿)出现明显的吸气性呼吸困难、喘鸣等,两者的异物均停留在喉部声门下,有明显的声音嘶哑,位于声门下,随着活体异物的活动,以阵发性呛咳为主。因患者均为小儿,异物较大,且异物在声门处,病儿配合较差,不能使用纤维鼻咽喉镜,故住院在全麻下经支撑喉镜取出,但取出过程中出现,活体异物也被麻痹,在全麻下活体异物藏在声门下不活动,医务人员使用支撑喉镜竟然看不见活体异物,未将其取出,遂将病儿送回病房。
2.1.3术后护理:
2.1.3.1全麻术后护理常规,去枕平卧,头偏一侧,低流量吸氧8小时。
2.1.3.2密切观察呼吸变化,予以心电监护及血氧饱和度监测。
2.1.3.3及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
2.1.3.4遵医嘱使用激素类药物及抗生素,防止喉水肿及预防肺部感染。
2.1.3.5饮食宣教:指导家属病员禁饮食6小时,全麻清醒后,予以温凉流质饮食,术后1-2天过渡到半流质及软食。
2.1.3.6向病员家属交代加强看护,防跌倒坠床。
2.2.3.7两例病员均全麻清醒后第二天,禁饮食又在局部麻醉下(用1%丁卡因溶液局部喷于鼻腔粘膜上及喉腔内,反复喷3-4次)经电子纤维鼻咽喉镜行查看,活体异物仍然在声门下,经电子纤维鼻咽喉镜异物钳配合使用枪状镊经口腔取出取出。取出后应观察活体异物是否完整。
3.1护理及健康宣教
避免呼吸道活体异物发生,对患者和家属进行健康宣教指导非常重要,指导病员及家属提高对该病的认知和预防再发生(不喝生水,养成良好的卫生习惯)。病员来诊,详细询问病史最为重要,应予小儿气管异物鉴别。呼吸道活体异物与本地居民饮生水有关,以小儿居多,在异物进入人体时,家属及病员本人并未目睹,固需详问病史及饮生水史。诊断明确后鼻腔异物应迅速取出,喉腔及气管内的活体异物应住院在尽快取出,取出后的活体异物应观察是否完整。
全组33例患者经过有效紧急处理、精心护理、密切观察和健康宣教,无异物下滑、窒息死亡、上呼吸道损伤的病例发生,无再次发生上呼吸道活体异物梗阻情况,随访6月无再次发生的病例。
感谢凉山州第一人民医院五官科全体医务人员
(1)医学信息:上旬刊2010年第13期兰艳梅纤维支气管镜下取成人气管内活体异物的体会