辨证论治在褥疮外治中的作用31例临床观察

辨证论治在褥疮外治中的作用31例临床观察

潘平赵忠辉陈爱云郭永林贺竞敏张旭桥左

潘平赵忠辉陈爱云郭永林贺竞敏张旭桥左倩虹伍代光

（湘潭市中医院湖南湘潭411100）

【摘要】目的观察辨证论治在褥疮外治中的作用。方法将62例患者随机分为两组，治疗组31例采用辨证论治法应用自制系列“生肌散”合生肌玉红膏治疗，对照组31例只采用生肌玉红膏治疗；四疗程后观察疗效。结果治疗组总有效率达100%；对照组83.9%。两组比较，治疗组疗效优于对照组。结论辨证论治在褥疮外治中疗效显著。

【关键词】辨证论治褥疮

【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）28-0126-02

褥疮是指长期卧床不起的患者由于躯体的重压与摩擦而引起的皮肤溃烂，亦称“席疮”。多见于半身不遂、下肢瘫痪、骨折、久病重病卧床不起、长时间昏迷的患者，尤其是伴有消渴病者。好发于易受压和摩擦的部位，如尾骶部、髋部、足跟部、脊背部等处。由于局部皮肤长时间受压，血液循环不畅导致溃疡形成，是一种十分难治的疾病。笔者自2010年6月至2013年6月采用辨证论治法应用自制系列“生肌散”联合生肌玉红膏治疗31例，获得较为满意的临床疗效，并与单纯采用生肌玉红膏治疗褥疮31例进行对照观察，现总结报告如下。

1临床资料

1.1病例选择所有病例均来自我院2010年6月至2013年6月住院及门诊病人。共观察62例褥疮患者均符合国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]中“褥疮”的诊断标准。入选标准：①好发于尾骶、背脊、肘踝等骨突易受压迫及摩擦部位；②初期皮肤上出现褐色红斑，微肿，继而紫暗水肿，坏死溃烂；③继发染毒时，组织坏死迅速，脓水淋漓，相应部位并发擧核疼痛；④多见于半身不遂、下肢瘫痪、骨折、久病重病卧床不起的患者。

1.2一般资料将确诊的62例患者随机分为治疗组和对照组，两组基本情况比较见表1。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1两组一般资料比较[例]

2治疗方法

2.1药物准备

⑴生肌玉红膏（本院制剂室制作）：由当归、血竭、白芷、紫草、轻粉、白蜡、甘草等药物组成。先将当归、白芷、紫草、甘草等入油内浸3日，铜锅内慢火熬微枯，入血竭化尽，后入白蜡，微火化开，候片刻，下研细轻粉而成。⑵拔毒生肌散：煅石膏、煅龙骨、海螵蛸、雄黄、黄丹、轻粉等共研极细末，过800目筛。⑶六合生肌散：海螵蛸、龙齿、象皮、血竭、乳香、轻粉等共研极细末，过800目筛。⑷定痛生肌散：寒水石、炉甘石、滑石、乳香、没药、熟石膏、冰片等共研极细末，过800目筛。

2.2用法

治疗组常规清洗伤口，根据情况辨证论治：①局部皮肤出现褐色红斑，或呈紫暗红肿、破损；患者舌苔薄，舌边有瘀紫，脉弦。辨为气滞血瘀证，使用定痛生肌散；②局部溃烂，腐肉及脓水较多，四周漫肿，重者溃烂可深及筋骨；可伴有口苦口干，精神萎靡，不思饮食；患者舌红，苔少，脉细数。辨证为蕴毒腐溃证，使用拔毒生肌散；③疮面腐肉难脱，或腐肉虽脱，新肌色淡，愈合缓慢，伴面色无华，神疲乏力，纳差食少；患者舌淡，苔少，脉沉细无力。辨证为气血两虚证，使用六合生肌散。分别将自制生肌散撒于疮口内，薄而均匀盖满整个疮面，再将生肌玉红膏薄摊于无菌纱布上，盖于伤口后外用胶布固定。

对照组常规清洗伤口后均只使用生肌玉红膏。当溃疡初起时，将生肌玉红膏薄摊于无菌纱布上，盖于伤口后外用胶布固定；当溃疡较深时，先将生肌玉红膏纱条塞入疮口内，再将生肌玉红膏薄摊于无菌纱布上，盖于伤口后外用胶布固定。

两组均每日换药1次，直至溃疡完全愈合。连续治疗7d为一个疗程，每一疗程结束时记录病情变化，分别用药4疗程后做近期疗效观察对比。

3疗效观察

3.1疗效标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。⑴治愈：溃疡完全愈合；⑵显效：溃疡面缩小70%以上，疮底及周围肉芽红活，创面新鲜，有上皮细胞增生；⑶有效：溃疡有愈合趋势，溃疡面缩小变浅，创面新鲜，肉芽红活，周边有上皮细胞增生；⑷无效：疗程内溃疡面积、深度、颜色、及分泌物无变化，未见肉芽增长。

3.2统计学方法采用χ2检验，全部统计检验在SPSS11.5中进行。

3.3治疗结果

两组溃疡愈合情况比较(见表2)

表2两组患者溃疡愈合情况[例（%）]

注:两组总有效率比较，经X2检验，P＜0.05

4讨论

褥疮病名见《疡医大全》，又名席疮，因久着席褥生疮而命名，属于疮疡的一种。是由于局部皮肤长时间受压，血液循环不畅，导致溃疡形成，是一种十分难治的疾病。多好发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病等各种消耗性疾病及老年病人，若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生，且容易引发感染，久治不愈，给患者及家属带来极大痛苦和负担。

本病的病因病机是：内因是由于久卧伤气，气虚而血行不畅；外因是躯体局部连续长期受到压迫及摩擦，导致气虚血瘀，局部肌肤失养，皮肉坏死而成。现代医学称为压疮，认为压疮的实质是组织受压变形后毛细血管血流被阻断导致局部缺血，使组织的氧和营养供应不足；同时局部缺血阻碍了组织间液和淋巴液的流动，废物在受伤区域堆积，导致液体流向组织间隙产生水肿，最终出现压疮。中医药治疗褥疮具有明显优势，以外治为主，从事这方面的研究报道也比较多，归纳起来目前中药外用治疗褥疮的机理研究主要有以下几个方面：①改善创面血液循环，加速毛细血管再生，从而加速新生肉芽生长，促进愈合。刘星等[2]采用清热解毒方煎汤熏洗疮面，获得很好的疗效。②激活、趋化巨噬细胞，调节创面免疫功能。创面愈合中发生应激反应，动员骨髓提前释放出幼稚单核细胞、中性粒细胞和淋巴细胞等免疫活性细胞入血[3]。李应全等[4]应用生肌愈皮膏作用于豚鼠创面，发现中药可增加腹腔巨噬细胞的吞噬率和吞噬指数，并提高豚鼠淋巴细胞的转化百分率，从而增强创面的免疫功能。③提高创面纤维结合蛋白质含量。纤维结合蛋白(fibronectin，FN)是一种相对分子质量约为450000的大分子糖蛋白，参与伤口愈合的所有阶段，具有促细胞生长活性，促进基质形成，调动吞噬系统清除病菌与组织碎片以及促进创面的上皮被覆等重要作用[5]。张士云等[6]自制复方生肌愈创油膏应用于大鼠背部开放性创面，结果提示中药可提高创面FN含量，从而增强局部抗感染与修复能力，加速创面愈合。④对创面生长因子的作用。在创伤修复过程中，生长因子不仅有助于炎性细胞趋化，促进成纤维细胞与血管内皮细胞增殖有利于基质的形成，而且对后期的组织改建亦有重要影响。近年来研究认为，创面愈合的核心是生长因子的调控[7]。使用中药外敷可增加创面中bFGF水平，从而促进创面胶原的合成和上皮的生长[8]。

中医治疗褥疮的治则有清热解毒、养血祛瘀、消肿止痛、祛腐生肌等多种，笔者通过多年研究和临床观察发现：根据患者全身及局部溃疡情况通过辨证论治法应用自制系列“生肌散”联合生肌玉红膏治疗褥疮简便效廉、治愈率高，取得了满意疗效，值得推广。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:96-967.

[2]刘星，李久荣.消炎解毒方治疗术后创面愈合不良48例.陕西中医.1994，15(6).

[3]JohnsonwJ.Macrophageactvationinratmodesofinflammationandarthritis.Cel1Immune.1986，103：54.

[4]李应全，张萍.生肌愈皮膏的实验与临床研究.中国现代应用药学杂志.1998，15(2)：3.

[5]SnyderSH，BredtDS.Biologicalrolesofnitricoxide.SciAmer.1992，267(28).

[6]张士云，唐汉钧，郑勇.复黄生肌愈创油膏减少大鼠创面瘢痕形成的实验观察.中医外治杂志.2001，10(4)：6.

[7]GalliSJ.Newconceptsaboutthemastcell.NewEnglJUed.1993，25.

[8]丁玲.中药外用促进创面愈合机理的研究进展.江苏中医药.2006，27(12).