门诊注射室对抗生素药物皮试结果的监测及分析

门诊注射室对抗生素药物皮试结果的监测及分析

李文锦

李文锦（江汉大学附属医院430015）

【摘要】目的通过皮试结果记录本对门诊患者注射抗生素药物的皮试结果进行监测和分析处置。方法以各种抗生素药物的原药配制皮试液做皮试的方法。采用的头孢菌素皮试液浓度为500μg/ml，青霉素皮试液浓度为200iu/ml。2011年3月～2013年1月对使用抗生素的16881例患者分别做了拟用药物的皮内试验。结果有911例患者皮试结果为阳性，通过监测和分析体系的应用，有效的降低了药物不良反应的发生率。

【关键词】门诊注射室抗生素药物皮试结果监测分析

临床各科均有感染疾患，抗生素是临床治疗各种感染必不可少的药物，是医院应用最为广泛的一大类常用药物，其使用情况对医院药品管理和医疗水平有重要影响。随着医药科技迅猛发展，新的抗生素药物不断涌现，为临床提供了广阔的选择余地，同时也促使抗生素药物不良反应的增加［1］。门诊注射室每天接待大量输液患者，随着需做皮试的抗生素药物种类日益增多，为加强管理，提高用药安全性。我科自2011年3月起采用皮试结果监测记录本记录16881例患者的皮试情况，并根据记录及时分析处置，为临床用药提供参考，提高抗生素药物应用的安全性，也使我科的护理工作更加安全完善，报告如下。

1、皮试方法

以各种抗生素药物的原药配制皮试液，由于皮试液的用量大，我科采用了大批量的配制方法，满足门诊注射患者使用药物的品种多、用量大的特点。

头孢类抗生素（0.5g/支）皮试液的配制方法：

0.5g/支加0.9%氯化钠液4ml充分混匀；1g/支或2g/支加0.9%氯化钠8ml充分混匀。

第一步：取配制液0.4ml＋0.9%氯化钠液0.6ml至1ml。

第二步：取第一步配制液0.1ml＋0.9%氯化钠液0.9至１ml后推至0.5ml留存。

第三步：将配制液0.5ml+0.9%氯化钠液4.5ml配成5ml皮试液。

第四步：取配制液0.1ml（50ug）做皮内注射。

青霉素类药物皮试液的配制方法

80万iu/支加0.9%氯化钠液4ml充分混匀；400万iu/支加0.9%氯化钠液8ml充分混匀。

第一步：取配制液0.1ml+0.9%氯化钠液0.9ml至1ml。

第二步：取第一次配制液0.1ml＋0.9%氯化钠液0.9ml至1ml后推至0.5ml留存。

第三步：将配制液0.5ml+0.9%氯化钠液4.5ml配成5ml皮试液。

第四步：取配制液0.1ml（20-50iu）做皮内注射。

2、临床资料

2011年3月～2013年1月来我科注射抗生素类药物的16881例患者中有911例患者皮试结果为阳性，其中头孢类药物有725例，青霉素有186例。男性367例，女性544例，年龄8个月—105岁。头孢类药物包括头孢地嗪、头孢曲松钠、头孢他啶、头孢唑林钠、头孢西汀、头孢替胺、头孢替唑钠。青霉素类包括阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦钠。

3、监测

3.1临床使用抗生素药物前必须仔细询问患者药物过敏史。头孢菌素与青霉素母核的相似性造成了头孢菌素与青霉素以及头孢菌素间的交叉过敏。综合考虑对青霉素过敏患者使用头孢菌素的影响，可以更有效的避免患者对头孢菌素过敏反应和过敏性休克反应的出现[2]。据文献报道，头孢菌素类药物过敏反应率约为1%-2%，约有8%-10%与青霉素之间存在交叉过敏性[3]。在我科就诊的患者中有青霉素过敏史的患者做头孢菌素类药物皮试者356例，阳性者92例，有15例在输注的过程中发生药物不良反应。而对头孢类药物皮试阳性的患者再做青霉素皮试，阴性结果的有105例，但在输注的过程中有10例出现药物不良反应。

3.2在做皮试前告知患者注射抗生素药物（特别是头孢类）期间乃至停药1周内避免饮酒，包括糯米酒和含酒精的饮料。因为酒精和头孢类抗生素在一起会发生双硫伦反应，头孢类抗生素抑制了转化乙醛的醛脱氢酶的活性，导致乙醛（肝脏中含有丰富的乙醇脱氢酶，可将酒精脱氢生成对人体危害更大的乙醛）不能被消除而在血中堆集起来，产生中毒症状。如面部发热、潮红，头痛，重者可能出现呼吸困难、呕吐、恶心、出汗、休克等剧烈反应，可引起呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、心衰乃至死亡。反应严重程度与用药剂量、饮酒量成正比[3]。我科有54例饮用糯米酒的患者做头孢类药物皮试结果为阴性，但在输注的过程中有12例出现不同程度的不良反应症状。

3.3皮试消毒液选用0.5%活力碘消毒皮肤，取代以往用75%酒精消毒皮肤，因为酒精消毒容易引起皮试假阳性的结果。

3.4既往有头孢类药物过敏史的患者由于病情需要重新做同类头孢菌素药物皮试，结果虽为阴性，但在输注药物后0.5h仍然出现了过敏反应，如头孢唑林钠。

4、分析处置

4.1不良反应与用药状况有关有些抗生素药物使用过多，注射给药过多，用药种类过多，使过敏反应相对增加，在治疗的过程中也可能使头孢类药物更容易过敏。配合使用有过敏作用的不同药物时，也有严重过敏反应增加的一些实例[4]。

4.2增加用药安全性各种头孢之间都没有共同的抗原决定簇，使用前应用拟用药物进行皮肤过敏试验，不仅能提高皮肤过敏试验反映的准确性，增加用药的安全性，减少过敏反应的发生，也可增加患者的用药机会，所以现在不再采用代替方法做头孢菌素类药物皮肤过敏试验。

4.3造成过敏反应的因素主要包括患者个体差异、药品理化特性及药品质量三个方面：①头孢类药物过敏不但与β-内酰胺环有关，还与头孢菌素上的侧链有关；②过敏反应的发生与患者自身的过敏性体质密切相关，特别是在机体致病的情况下更易发生；③与生产过程中混入的杂质蛋白及其聚合物的多少有关。虽然头孢类药物的过敏反应程度上较轻，过敏性休克较少见，但即使皮试结果是阴性，在用药过程中都要严防出现过敏性休克等不良反应的发生。注射给药本身就存在一定的风险，在使用其他类型药物时同样应具有必要的警惕性[5]。

4.4对于在做皮肤过敏试验（特别是头孢类药物）前饮用了糯米酒的患者，最好改用其他抗生素药物治疗，避免在治疗的过程中发生药物不良反应。

4.5不管是否进行皮肤过敏试验，或皮肤过敏试验阴性，在首次使用后的0.5-1h内应严密观察，一旦出现过敏反应征兆，应迅速处理。首先是停用药物，不良反应症状即可减轻或消失，反应严重者可给地塞米松加入葡萄糖液中静滴或静推，补液及利尿，并根据病情给予对症治疗。如恶心、呕吐者可给予胃复安肌注等。

参考文献

[1]吕娟丽，李彦，刘洋等.门诊处方抗菌药物应用分析［J］.中华医院感染学杂志，2008，18(6)：843-845.

[2]李景，陈伟，丁海英.青霉素过敏患者合理使用头孢菌素研究进展[J].黑龙江医药,2008年03期.

[3]刘继，杨国利.头孢菌素类药物临床皮肤过敏试验种类的现状调查[J].护理管理杂志,2006年05期.

[4]王健.从6起药品不良反应相关致死、致残事件谈药品安全使用管理[J].中国药房,2007年31期.

[5]康传亮，沈莉.头孢菌素类抗生素的合理选择.中国医药导报，2009，6（2）：156-159.

[6]黄祖明，李文胜，何行玲，黄蓉.头孢菌素类药物皮试方法的探讨[J].中国药房,2006年17期.