浅谈尿道肉阜的手术处理体会

浅谈尿道肉阜的手术处理体会

薛成

薛成

（黑龙江省双鸭山煤炭总医院155100）

【摘要】目的探讨尿道肉阜的手术治疗方法与疗效。方法选取我院2014年1月至2014年10间收治的患有严重尿道肉阜的患者20例进行回顾性分析研究，其中患者年龄区间为45～78岁，平均年龄56.4岁。其中患者主诉尿道口疼痛16例，排尿困难3例，会阴部干燥、触痛1例。病程由15天至3年不等。其中炎症型7例，肉芽肿型8例，血管瘤型5例。结果本文选取的20位选择以手术方式切除肉阜的患者在3个月后的复查随访中表示，12例患者尿道外口边缘整齐光滑，术前症状消失，病症痊愈，7例患者术前症状有明显改善，1例患者复发，安排进行二次手术。结论采取手术切除尿道肉阜与其他治疗方法比较，效果显著，无明显副作用，值得临床广泛推广使用。

【关键词】尿道肉阜手术

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）31-0381-01

尿道肉阜是成年女性较常见的疾病，发生于尿道口，表现为带蒂或无蒂的息肉样病变。好发于30～60岁的成年女性。

1.资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年1月至2014年10间收治的患有严重尿道肉阜的患者20例进行回顾性分析研究，其中患者年龄区间为45～78岁，平均年龄56.4岁。其中患者主诉尿道口疼痛16例，排尿困难3例，会阴部干燥、触痛1例。病程由15天至3年不等。其中炎症型7例，肉芽肿型8例，血管瘤型5例。

1.2手术方法术前检查及准备完成后进行尿道肉阜切除手术，患者取截石位，局部麻醉后使用镊子小心轻柔的将肉阜拖出尿道口，避免损伤组织[1]。平面以6点位处水平通畅为界，用4-0可吸收缝线将尿道粘膜与前庭粘膜做放射状吻合，术后检查尿道外口是否通畅，呈喇叭状，是否有梗堵症状，术后留置导尿管3～5天，留置导尿管期间口服抗生素。

2.结果

本文选取的20位选择以手术方式切除肉阜的患者在3个月后的复查随访中表示，12例患者尿道外口边缘整齐光滑，术前症状消失，病症痊愈，7例患者术前症状有明显改善，1例患者复发，安排进行二次手术。

3.讨论

病因不明，一般认为与雌激素水平降低有关。此外，由于尿道外口的长期刺激以及排尿不畅等原因，使得排尿时过度用力，黏膜下小血管壁变薄并且曲张，导致局部黏膜组织息肉样增生。尿道肉阜体积在0.5～1.5cm之间，少数可以超过3cm[2]。偶有多发。病理上，根据被覆上皮、血管及炎性细胞的多少，将尿道肉阜分为三个类型：①乳头状瘤型：肉阜表面覆以移行或鳞状上皮，呈乳头状瘤样生长，上皮下为纤维结缔组织并伴有炎症细胞浸润。②血管瘤型：被覆上皮下方的结缔组织中，有大量扩张增生的毛细血管。③肉芽肿型：被覆上皮较薄，间质有大量炎性肉芽组织。尿道肉阜早期常无明显症状，肉阜较大或局部感染、损伤时，可出现尿道外口疼痛、尿道口流血。肿块过大时，可出现排尿困难。肿块常位于尿道外口6点钟处，表面光滑，色红，质软，触之易出血。多数为单发，少数呈环状围绕尿道口生长。无症状者，无需治疗。若长期不愈，可采用经尿道电灼、冷冻、激光或手术切除等。有时患者可无任何症状，或表现为尿急、尿痛、尿道出血、尿道外口包块。本病多发于40～70岁、有多胎史的经绝期妇女。真性尿道肉阜为血管瘤，如鲜红的息肉状，蒂细、多位于尿道外口的后缘。可继发于感染但非感染的直接结果。假性尿道肉阜常源于慢性尿道炎(病原体为阴道毛滴虫或白色念珠菌)，表现为弥漫无蒂、暗红色肉芽肿样组织。Novak和Woodruff提出尿道肉阜的组织学类型有三种：肉芽肿型、乳头状瘤型和血管瘤型，大部分尿道肉阜为移形上皮或鳞状上皮增生，其核心部分为含有薄壁血管的疏松结缔组织，并伴随有炎性反应。组织学表现的非特异性使得该病的诊断主要依赖临床评估。尿道或阴道分泌物培养查找阴道毛滴虫、淋球菌、白色念珠菌和沙眼衣原体。如上述病原体阳性，须用相应的抗生素消除感染。雌激素缺乏者，局部涂敷雌激素软膏。经绝期者可全身应用雌激素。假性尿道肉阜的治疗较为棘手。药物治疗无效者可采取电灼、电切、冷冻、激光处理或手术切除。切下的组织须送组织学检查以排除恶性肿瘤[3]。反复复发者须及时纠正尿道感染。尿道内阜是生长于女性尿道口的红色肿瘤样组织，并非真正的肿瘤组织，故也称之为尿道肉芽肿或血管性息肉。尿道肉阜在临床上常常病因不明，有资料显示可能与以下因素有关：雌激素水平下降，外阴慢性炎症刺激，由于梗阻或其他原因用力排尿过度，由于上述原因，使尿道口周围上皮细胞增生、炎性细胞浸润、小静脉曲张而形成尿道肉阜[4]。多数病人有局部疼痛和出血，少数病人可无自觉症状。肿物位于尿道口，表面光滑、色红、柔软，易出血，一般仅0.5～1.0cm大小，有蒂或基底部宽，较大者可呈环形。根据临床表现即可明确诊断。必须经病理检查加以证实，并与尿道癌相鉴别。

参考文献

[1]彭秀琼，田雨，徐克惠，冯玉宽.CO2／He-Ne联合激光治疗尿道肉阜109例对比分析[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版).2005(01).

[2]何志新，温天奋，彭晓东，邓子贤，何自浪.经尿道电切术治疗女性尿道肉阜6例报告[J].临床外科杂志.2004(S1).

[3]吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学[M].山东大学出版社，2004.

[4]潘向东.女性尿道肉阜的手术治疗[J].中国医药指南.2013(10).