输卵管再通术治疗不孕症的临床应用分析

输卵管再通术治疗不孕症的临床应用分析

康龙山卢荣靖马云萍

康龙山卢荣靖马云萍（贵阳医学院第三附属医院放射科贵州贵阳558000）

【摘要】目的：研究介入疏通治疗输卵管阻塞性不孕症的临床应用，观察分析再通术的临床应用效果。方法：收集输卵管阻塞性不孕来我院行输卵管再通术治疗的86例患者共166条输卵管，并随访18个月内妊娠率。结果：输卵管再通术成功率91%，术后妊娠率63%。结论：输卵管再通术微创操作简便、快捷，患者痛苦少、术后并发症少，再通率高，且能立即通过造影了解输卵管再通术后是否通畅，是治疗输卵管近段阻塞性不孕的最佳选择。

【关键词】输卵管阻塞再通术不孕症

在我国有10%—12%的育龄夫妇有生殖障碍，并有逐渐增加的趋势。由于生育关系到社会稳定和家庭幸福[1]而输卵管阻塞是导致女性不孕的最常见原因，输卵管性不孕症的治疗是不孕症的难题，随着介入放射技术的不断发展，选择性输卵管造影与再通术已成为临床治疗输卵管性不孕症的一种有效方法，其原理是：经输卵管造影明确诊断出输卵管阻塞，疏通术采用专用同轴三腔二囊管、及宫角导管、白泥鳅导丝在电透监测下行同轴疏通术。目前针对输卵管近端阻塞的治疗取得了显著的疗效。现对2000年1月—2010年1月因输卵管阻塞性不孕来我院行输卵管再通术治疗的患者进行调查、研究，结果如下：

1资料与方法：

1.1一般资料：

86例患者，共166条输卵管，其中6例曾因宫外孕切除一侧输卵管，86例患者均因输卵管阻塞而致不孕来我院就症，年龄21—44岁不等。病程半年到10年不等，其中33例曾有人流史，6例有过宫外孕史，28例有过盆腔炎史，19例无明显病因。纳入标准：月经干净3—7天内，经子宫输卵管造影显示输卵管近端闭塞不通的患者。排除标准：a.月经期或子宫出血。子宫及输卵管先天发育畸形，肿瘤，息肉。壶腹远端、伞段阻塞者不宜行再通术。b.子宫角间质部严重闭塞者、结核性输卵管阻塞者亦不适宜行介入再通术。c.严重心力衰竭、活动性肺结核,及严重的全身疾病。d.碘过敏者，及内外生殖器的炎性活动期。

1.2方法：

术前常规完善各种入院检查后行子宫输卵管造影术，患者取膀胱截石位，常规消毒后行妇科检查了解子宫的位置，窺器显露宫颈，用宫颈钳固定宫颈，将一次性子宫通液管置入宫腔，造影再次明确阻塞部位后，将同轴三腔二囊导管插入宫腔，引入5F宫角导管在电透监视下将其开口分别置于子宫角处，再将导丝经宫角导管分别置入左、右输卵管内沿输卵管开口延伸入输卵管内使粘连、堵塞的输卵管分离，再次注入造影剂，通过观察对比前后造影剂的显影及弥散程度及范围来判断输卵管再通情况，如输卵管全程通畅，对比剂弥散入盆腔且呈羽毛状，表明已复通。术毕向输卵管腔内灌注疏通液（糜蛋白酶4000单位、阿米卡星0.2克、地塞米松5毫克分别用10毫升生理盐水稀释）。

图（1）使用同轴导管系统对右侧输卵管峡部进行机械再通。

图（2）再通完毕造影显示：右输卵管峡部、壶腹部、及伞端依次清晰显影，右盆腔区见羽毛状造影剂涂布，表明右侧输卵管再通成功。

2结果

86例患者中156条输卵管复通，再通率为91%。18个月后随访54人怀孕，再孕率为63%。异位妊娠1例。（阴道不规则流血5天后B超发现，经静脉滴注甲氨蝶蛉0.1克后半月复查血HCG在正常范围。）术后3—6个月内妊娠22例，术后7—12个月内妊娠28例，术后12—18个月妊娠4例。以上结果表明输卵管再通术治疗输卵管性不孕症效果较理想。

3讨论

输卵管再通手术是妇科的显微外科手术最典型手术之一，该手术发展于上个世纪的六十年代末。近年来随着输卵管阻塞发病率的逐年上升，因输卵管阻塞导致的不孕症也越来越多，国内外的研究表明，至少80%的输卵管患者可通过非手术治疗达到近端输卵管再通。选择行输卵管造影及输卵管再通术因其在输卵管阻塞不孕症的诊断和治疗方面，以其效果显著，操作简便、无痛苦而被被医务人员和患者接受。

输卵管阻塞主要由于阴道或宫颈炎症经子宫内膜向上蔓延，引起输卵管黏膜炎性改变，输卵管上皮发生退行性变或成片脱落，导致输卵管黏膜粘连，继而输卵管管腔或伞部闭锁阻塞。传统治疗方法主要为输卵管通液或手术治疗。输卵管通液虽然操作简单，但准确性差，效果不满意，已逐渐被淘汰；输卵管植入术，吻合术或造口术等外科显微手术设备要求高、耗资大并且在功能恢复方面疗效不确切。

输卵管阻塞分类：

1、通而不畅：主要是由于输卵管内碎屑、脱落细胞或血块阻塞；或输卵管过于纤细弯曲；或输卵管与盆壁、邻近器官粘连，牵制了输卵管的活动致管腔局部狭窄，造影显示输卵管局布增粗、但盆腔内尚可见部分造影剂涂布。局部狭窄段靠输卵管近端时可选择输卵管再通术将狭窄段管腔通过疏通扩张。

2、输卵管局部不通：较常见，多是由于输卵管局部粘连导致。子宫输卵管造影显示输卵管局段性不显影。对于近端不通的患者通过输卵管再通治疗效果较好。伞端不通的患者可通过腹腔镜伞端成形的方法治疗。

3、输卵管全程或半程不通：多为病程过长延误治疗或输卵管结核等感染所致，因输卵管形成疤痕、致挛缩、僵硬，功能发生不可逆性改变，即使疏通成功，也很难自然受孕。

根据引起女性不孕的病变器官的不同可分为卵巢性不孕、输卵管性不孕、子宫性不孕、子宫颈性不孕及外阴和阴道异常性不孕[5-6]。任何可能影响卵巢排卵、受精卵形成、运输、着床以及胚胎发育的因素，都可能成为女性不孕不育的原因。输卵管阻塞性不孕是妇女不孕的主要原因之一，对输卵管性不孕症的治疗是当今社会及医学界的难题，随着医疗条件的不断提高和完善，输卵管造影与再通术已成为临床治疗输卵管阻塞性不孕症的一种有效方法，输卵管再通介入治疗的最大的优点在于：通过子宫输卵管造影术，临床医生能一目了然、清楚直观地发现女性不孕的原因，并对症施治，经阴道将0.038毫米的COOK导丝送入输卵管，在电透全程监视下，推进到输卵管阻塞部位，进行针对性疏通治疗。不麻醉、不开刀、无痛苦，微创、安全的解决了输卵管近端不孕症的难题，使输卵管再通效率得到大幅度提升。此方法以疗效显著，经济、实惠，并发症少等优点，使得不孕症的治疗得到突破性的进展。

参考文献

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[2]李红，李志英.输卵管再通术联合腹腔镜手术治疗中远端输卵管阻塞[J].中华妇产科杂志，2004，39：48-49.

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