小切口胆囊切除术的手术技巧及临床疗效研究

小切口胆囊切除术的手术技巧及临床疗效研究

施小杰

施小杰

（大丰市新金墩医院224172）

【摘要】目的讨论小切口胆囊切除术的手术技巧以及临床疗效。方法选取我院收治的74例胆囊疾病患者，将所有患者分为两组，对照组患者采用常规方式进行治疗，实验组患者采用小切口胆囊切除术治疗，对两组患者的治疗情况进行比较。结果实验组患者手术平均时间、切口长度、术中出血量、术后腹腔通气时间与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者术后并发症低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论小切口胆囊切除术治疗效果非常好，医师在临床中要严格把握疾病的适应症。

【关键词】小切口胆囊切除手术技巧疗效

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）31-0114-02

胆囊病变是普外科常见的疾病，其中最常见的就是胆囊结石，本病若治疗不及时很容易导致胆囊穿孔，不仅会给患者带来痛苦，也会对患者的健康造成严重威胁。本病多采用手术方式进行治疗，有研究表示，小切口胆囊切除术的治疗效果非常好。为进一步证实上述观点，我院对小切口胆囊切除术的手术技巧以及临床疗效进行讨论，现将结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年10月-2014年10月74例胆囊疾病患者，分为两组各37例，对照组采用常规治疗，实验组采用小切口胆囊切除术治疗。实验组平均年龄为（38.5±12.4）岁，男性19例，女性18例；对照组平均年龄为（39.3±12.2）岁，男性19例，女性18例，两组患者一般情况比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者采用常规方式进行治疗；实验组患者采用小切口胆囊切除术治疗，患者术前均进行B超检查，了解胆囊病变程度。术前常规禁食水，所有患者均在吸入性全麻下行小切口胆囊切除术。患者仰卧位，头部稍抬高，常规消毒铺巾，在右肋缘下或经腹直肌做切口，长度3-6cm，开腹后，将胆囊进行隔离，显露胆囊。电凝切开胆囊浆肌层，随时止血。若患者胆囊肿胀可将在抽取胆汁后再行手术治疗。在胆囊三角处分离胆囊动脉，而后分离胆囊。根据患者胆囊周围炎症程度判断是否放置引流管，逐层关闭腹腔。

患者术后予以常规防感染、止血治疗。

1.3效果观察

对所有患者治疗后的情况进行观察，了解患者是否存在并发症。同时调查患者手术时间、切口长度以及术中出血量。

2.结果

2.1手术情况比较

实验组患者手术平均时间、切口长度平均、术中出血量、患者术后腹腔通气时间，与对照组比较存在明显差异，P＜0.05（详见表1）。

表1手术情况比较

2.2术后并发症比较

实验组患者术后有1例存在切口感染症状，无切口坏死、腹腔粘连等不良症状发生，无胆瘘、胆管损伤病例。对照组患者有4例切口感染、1例切口皮缘坏死、1例腹腔感染病例，两组比较存在明显差异，P＜0.05。

3.讨论

胆囊病变是一种常见的疾病，患者临床中多采用手术方式进行治疗，严格掌握手术适应症是保证手术顺利开展的基础[1]。在以往的治疗中，笔者发现多数术后发生并发症的患者均在一定的主管和客观原因。主观原因主要为术者盲目自信、缺乏术前评估两种[2]。合并其他脏器损伤并不是小切口胆囊切除术的禁忌，此种手术的禁忌主要来自于患者胆囊情况以及胆囊周围的解剖情况。在我院的调查中发现，有3例患者胆囊合并其它脏器病变（胃穿孔），但患者在经过术前评估后，术后预后均非常好。因此，我们认为，术前对患者病情进行评估是保证患者术后预后良好的基础，能够降低患者术后不良反应、并发症的发生率。我院在术前对所有患者进行B超检查，了解患者疾病程度，观察患者胆囊周围解剖组织，为手术顺利进行提供了有利保障。

医师的手术技巧与患者的手术结果有着非常密切的联系。手术切口选择也是手术的一部分，切口的选择会影响术中视野开阔度。小切口手术的切口长度一般为3-6cm，3-4cm的切口可以称之为微切口。此种切口也被称之为单孔直视下胆囊切除术，因此在手术前需要依靠影像学来确定胆囊位置，根据胆囊位置判断切口位置[3]。切口选择得当不仅有利于病区暴露，同时也有利于手术操作。体位选择也是手术的一部分，我院患者均选择仰卧位，头高脚低体位。我们认为，患者体位应该向右侧稍稍抬高大约15度，此时胆囊会由于重力作用移位，转移到更为浅表的部位，更加利于手术操作。对于胆囊积液严重或肿大严重的患者可先将胆汁抽吸干净后再行手术。手术切除方式要以安全、方便为主，最常用的切除方式就是逆行或顺逆行结合切除方式。有学者认为，在胆囊手术过程中最重要的就是避免胆管损伤，因此重点还是要对三角区域进行仔细分离。我院患者术后无胆管损伤病例，可以认为我院的手术方式安全有效。

手术操作以及手术效果是疾病治疗的关键，而术后处理则是康复的关键。医师在胆囊切除后要对患者胆管进行处理，并要对胆囊周围组织进行处理，降低患者术后并发症发生率。实验组患者术后有1例存在切口感染症状，无切口坏死、腹腔粘连等不良症状发生。无胆瘘、胆管损伤。对照组患者有4例切口感染、1例切口皮缘坏死、1例腹腔感染，两组比较存在明显差异（P＜0.05）。

总之，小切口胆囊切除术在胆囊疾病的患者中具有非常显著的治疗效果，患者术中术区暴露面积小，术后并发症发生率低，因此可以认为小切口胆囊切除术是一种安全有效的治疗方式。

参考文献

[1]秦万龙,郇吉龙,苟陇伟,等.小切口胆囊切除术的临床应用[J].中国普通外科杂志,2009;18(8):880-881.

[2]罗华立,李慧.小切口胆囊切除术的手术技巧及并发症的防治[J].中国现代医生,2010,48(35):144-145.

[3]杨国荣.小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效观察[J].中国实用医药,2013,8(08):26-27.