颅脑外伤术后持续昏迷患者的护理体会周慧容1禹丽2任秀华2

颅脑外伤术后持续昏迷患者的护理体会周慧容1禹丽2任秀华2

周慧容1禹丽2任秀华2

周慧容1禹丽2任秀华2(1遂宁巿蓬溪县天仁医院四川蓬溪629100；2遂宁市中心医院心血管内科四川遂宁629000)

【摘要】目的总结颅脑外伤术后持续昏迷病人的护理体会。方法回顾对我院收治的颅脑外伤术后持续昏迷病人23例进行的护理过程。结果23例颅脑外伤术后持续昏迷病人护理治疗后，自动出院4例，治疗好转及痊愈17例，植物生存1例，死亡1例。结论合理护理对颅脑外伤术后持续昏迷病人的治疗和康复起到积极作用。

【关键词】颅脑外伤术后护理体会

我院于2008年1月至2011年1月共收治颅脑外伤术后持续昏迷病人23例，临床效果满意，现将护理体会简述如下。

1临床资料

23例中男17例，女6例，年龄最小13岁，最大69岁，平均37.6岁。受伤原因为车祸、坠落伤、打击伤。伤后昏迷时间最长28h，最短1.5h，平均5.8h。入院时神志格拉斯哥评分最低3分，最高11分，平均7分。术后昏迷时间最短13d，最长98d，平均28.5d。气管切开8例，套管保留时间最短16d，最长84d，平均27.5d。治疗结果：23例中，自动出院4例，治疗好转及痊愈17例，植物生存1例，死亡1例。

2护理体会

2.1般护理颅脑外伤术后应安置患者于术后观察室，保持室内空气新鲜、流通，定时消毒，保持室内湿度50%，温度20℃，严格控制探视，减少污染机会。

2.2密切观察病情变化术后要密切监测神志、瞳孔、生命体征变化，每30min监测1次，如观察中见神志障碍加重，两侧瞳孔不等大，血压升高，脉搏、呼吸变慢，应考虑颅内血肿再发，应及时行CT复查，如证实为再发颅内血肿，应行第二次开颅手术。术后应严密观察各引流管的情况，注意引流量、颜色、性质，观察伤口出血及渗血情况，如有异常及时报告医生处理。术后持续昏迷患者往往出现中枢性高热，体温常在38～42℃，高热可使脑脊液的分泌量增加，分泌速度加快，从而使颅内压升高，加重脑水肿，故必须将体温控制在38℃以下，可采用头戴冰帽、四肢大血管冰敷，降低环境温度，必要时可采用激素、冬眠药物等降温措施。要注意观察并记录呼吸的变化，保持呼吸道通畅，持续氧气吸入，连续监测SpO2，定时做血气分析，根据病情需要气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸，防止急性呼吸衰竭。

2.3呼吸道的管理保持呼吸道通畅，定时翻身、叩背，保持吸氧时氧气有效湿化，或给予雾化吸入及气管插管、气管切开内滴入湿化液，每次吸痰前后3～5ml，每次吸痰时间不超过15s，严格无菌操作。

2.4高热护理：持续昏迷者术后往往出现中枢性高热。高热可使脑脊液的分泌量增加，分泌速度加快从而使颅内压升高，加重脑水肿，故必须将体温控制在38℃以下。本组病例均发生不同程度的中枢性高热，体温38～40℃，采用头戴冰帽、四肢大血管冰敷、静脉液体温度控制在4℃左右输入并降低环境温度，体温仍不下降者可给冬眠、激素药，同时冰盐水洗胃(即用20ml经鼻饲管灌入胃内，10～20min后再抽出，反复进行)等措施控制体温。

2.5使用药物的护理对于长期昏迷患者颅内高压时间较长，脱水剂应用时间宜长，辅入速度要快，根据病情选择20%的甘露醇、速尿、甘油果糖，但大量应用脱水剂易并发水、电解质、酸碱平衡的紊乱，急性肾功能衰竭，需加强护理观察，记24h出入量。脑活素、纳洛酮、立速氧、胞二磷胆碱等保护营养脑神经的药物，应用时严格按医嘱给药，同时严密观察药物的副作用。术后持续昏迷者一般术后即予巴比妥类药，既有镇静作用，又有保护脑组织的作用，防止抽搐。对应用冬眠药物的患者应易致神志障碍加重、呼吸道分泌物坠积，须加强呼吸道护理。

2.6加强营养做好口腔护理颅脑外伤术后持续昏迷患者，因不能进食，术后1周内主要通过静脉供给营养，如20%脂肪乳、氨基酸。随昏迷时间的延长，机体消耗量增加。1周后可鼻饲营养丰富、易消化的流质，以促进机体功能恢复，增强机体抵抗力，防止多脏器功能的衰竭。鼻饲时取正确卧位，开始时以一次半量为宜，温度38～40℃为宜，速度不宜过快，鼻饲后30min内不宜搬动患者，尽量不吸痰以免发生吸入性肺炎。每日用口灵洗漱液做口腔护理2次，预防口腔炎，消除口臭。

2.7并发症的护理对于术后持续昏迷患者，应每1～2h翻身、拍背1次，骨突处垫气圈，用50%红花酒精按摩受压部位，每日3次，以促进血液循环。每日温水擦洗皮肤2次，涂爽身粉，保持清洁、干燥，勤更换床单，保持平整、清洁。

3小结

通过对我院近年来收治的颅脑外伤术后持续昏迷患者的救治可以看出，在医生的精心治疗下，通过悉心的病情观察、呼吸道的管理、药物的护理、加强营养、做好口腔及并发症的护理，能够提高患者的生存率、降低致残率。

参考文献

[1]韦玉.重型颅脑损伤的诊治进展状态[J].中国医药指南，2009，7(9):51.

[2]张雪莹.外伤性迟发性颅内血肿早期临床征象的观察与护理[J].护士进修杂志,2003,18(5):449.