前置胎盘产前回顾性的护理分析

前置胎盘产前回顾性的护理分析

罗俊芳

武汉市黄陂区中医院妇产科湖北武汉430300

【摘要】目的：探讨前置胎盘的产前临床护理方法，提高围生儿的存活率。方法：前置胎盘患者39例，用硫酸镁联合利托君，并配合有针对性的护理方案。结果：39例前置胎盘的患者都不同程度的延长孕周，其中最长的孕周延长时间为20周。39例患者均以剖宫产结束妊娠，39例新生儿全部存活。结论：对前置胎盘的孕妇，应早发现、早治疗，并配合严密细致的临床护理能延迟孕周，降低早产儿的出生率、死亡率及并发症．提高围生儿存活率。

【关键词】前置胎盘；护理回顾性分析；

【中图分类号】R714.56【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）04-071-01

Retrospectiveanalysisofplacentapreviaprenatalcare

Jun-FangLu

DepartmentofObstetricsandGynecology，WuhanHospitaloftraditionalChinesemedicine，HuangpiDistrict，Hubei，Wuhan430300，China

[Abstract]Objective：Toinvestigatetheprenatalcareofplacentapreviaandimprovethesurvivalrateofperinatalinfants.Methods：39casesofpatientswithplacentaprevia，combinedwithMagnesiumSulfateritodrine，andwithaplanofcarefor.Results：allthe39patientswithplacentapreviahaddifferentdegreesofgestation，withthelongestgestationalageextendingfor20weeks.Allthe39patientscompletedthecesareansection，andall39neonatessurvived.Conclusion：pregnantwomenwithplacentapreviashouldbeearlydetectionandearlytreatment，andcooperatewithmeticulousandmeticulousclinicalcare，candelaythegestationalage，reducetheprematureinfant'sbirthrate，mortalityandcomplications，andimprovethesurvivalrateofperinatalchildren.

[Keywords]Placentaprevia；nursing；retrospectiveanalysis；

1临床资料

1.1一般资料2016年1月—2017年2月，我院妇产科共收治前置胎盘患者39例，年龄20—36岁，孕15—36周；平均孕28.12周；住院天数5～26d，平均住院天数15.13d．多次住院者11例。有36例患者因不同程度的阴道出血就诊。39例患者B超检查，有21例患者为部分性前置胎盘，18例为完全覆盖子宫颈内口，确诊为中央性前置胎盘。

1.2方法在确保孕妇安全的前提下，积极治疗、精心护理，等待胎儿生长，以延长胎龄提高围生儿存活率。

2护理

2.1生活护理绝对卧床期的护理，孕妇入院后即嘱患者绝对卧床休息，指导孕妇做好自我监护，自数胎动，每天早、中、晚各数胎动1h，3次胎动之和乘4得12h胎动数。若胎动少于30次，应进一步检查。嘱其左侧卧位以增加子宫--胎盘血流量，改善胎儿血氧供应。帮助孕妇养成良好的生活习惯，多进高蛋白、高纤维素、含铁丰富的食物，多饮水，养成定时排便的习惯。减少腹部抚摩，避免刺激。13例患者在孕周>36周时允许床边适当活动。

2.2病情观察所有患者入院后立即评估患者，听胎心，问胎动，摸宫缩情况，之后每30～60min巡视病房1次，了解患者有无宫缩，必要时用电子监护仪监测宫缩并详细记录，及时了解宫缩的频率、强度及持续时间，报告医生并调整用药量。重视患者的主诉，出现腰痛并

呈进行性加重时给予足够重视并立即报告医师，这往往是子宫收缩大出血的先兆。巡视病房时还应注意阴道出血，并观察出血量、颜色、性状，一旦血量增多、色鲜，应立即报告医师，调整用药。对反复出血、次数频繁、量较多者，及时完善术前准备。切忌肛查或阴道检查。

2.3用药时护理①抑制子宫收缩的药物。临床常采用硫酸镁和利托君。常用5%葡萄糖注射液500ml或0.9%氯化钠注射液500ml加入25%硫酸镁注射液20ml缓慢静脉滴注。硫酸镁滴注过快可引起恶心、呕吐、心悸、头晕等不适，减慢滴注速度症状可消失。使用硫酸镁过程中注意监测孕妇的膝腱反射、尿量、呼吸、血压等，发现膝腱反射消失，排除电解质紊乱、低钠血症外应考虑硫酸镁过量或肾排出障碍等引起的镁蓄积中毒。静脉滴注速度一般以1～2g/h为宜。本组无1例出现不良反应。利托君作用于子宫平滑肌的β2受体，抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度，可以口服、肌注和静脉注射。使用过程中常出现孕妇和胎儿的心率增加，胸闷、气急、面色潮红，可伴有低血钾，一过性血糖升高。用药时必须有血压、心率、呼吸的记录。利托君滴注10-35滴/min，每次增加滴速不超过5滴，时间间隔不少于30min。注意观察用药反应，监测生命体征，根据情况调整滴速，直至宫缩及阴道出血停止，之后根据病情改口服利托君，临床上24h连续使用，直到分娩为止。本组无1例出现不良反应。②促进肺成熟的药物。主要采用地塞米松6mg肌内注射，1次/12h，连用2d。30例患者在结束妊娠前使用。

2.4预防感染患者因胎盘附着处开放的血窦和创面有利于细菌生长繁殖，应嘱咐患者注意个人卫生，给予会阴护理1次/d，使用会阴消毒垫，同时给予抗生素预防感染。及时关注孕妇情况，39例患者无感染发生。

2.5心理护理关心、体贴、安慰患者，向患者讲解病情发展的过程及结果[1]。

2.6准备抢救药物孕妇入院后应立即做好子宫下段剖宫产的术前准备，备好各种抢救物品、血液制品，组织相关科室协助治疗，以防出现意外。对待治疗中发生大出血或出血量虽少但妊娠近足月或已临产者，协同医师采取积极措施，选择最佳方式终止妊娠。39例患者

无孕产妇及新生儿死亡。

3结果

39例患者均以剖宫产结束妊娠，孕26～38周，平均32周，其中36-37周结束妊娠者8例，37周以上结束妊娠者9例；术中出血200—3000ml者14例，39例新生儿全部存活，出生重量1100～3700g。平均重量2619g，出生时Apgar评分10分者24例。其中19例新生儿随母出院，其余新生儿经治疗后顺利出院。

4讨论

前置胎盘初次出血时间早，反复出血，次数频繁，量较多，微弱的子宫收缩有可能导致致命性的大出血[2]。极易发生流产或早产，有时一次大量出血可使患者陷入休克状态，为挽救母儿生命只得终止妊娠，早产率增加，早产儿生活能力低下，死亡率高，有研究报道，凡中央性前置胎盘1次出血不超过200ml者，均可考虑产前护理治疗延长孕周[3]。妊娠愈近足月，大出血突发的可能性愈大。不宜等待过久，一般认为36周左右较好[4]。加强产前检查和产褥期保健，防止流产和产褥感染，降低前置胎盘的发生率。对合并前置胎盘的孕妇，应早发现、早诊断、早治疗，在保证孕妇安全的前提下尽量延长孕周，降低早产儿的出生率、死亡率及并发症，提高围生儿的存活率。

参考文献：

[1]龚护民，张文真，许燕．产妇焦虑与相关神经内分泌激素水平的变化及意义[J].现代妇产科进展，2012，14（6）：480-482.

[2]蔡彩萍，黄引平．5例中央性前置胎盘产前出血患者介入治疗的护理[J].中华护理杂志，2014，42（7）：621-622.

[3]李宝全，贺玲，黄醒华．中央性前置胎盘50例临床分析[J].中华妇产科杂志，2013，35（11）：685.

[4]刘隶临．全国妇产科妊娠并发症及功能性子宫出血学术研讨会会议纪要[J].实用妇产科杂志，2014，8（3）：114.