湿疹诊疗心得

湿疹诊疗心得

许颖

许颖（大连市金州区第一人民医院116100）

【摘要】目的湿疹是一种由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤过敏性炎症性皮肤病。目的：讨论湿疹诊疗心得。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论寻找并去除致病因素，禁食酒类及易过敏、辛辣刺激性食物，避免过度疲劳和精神过度紧张，积极治疗全身性疾患。

【关键词】湿疹诊断治疗

湿疹是一种由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤过敏性炎症性皮肤病。本病男女老幼皆可发生，其特点为皮疹多样性，急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，分布基本对称，瘙痒明显，慢性经过，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。中医“浸淫疮”类似于急性湿疹，“肾囊风”指的是阴囊湿疹，“旋耳疮”指的是耳部湿疹，“四弯风”指四肢弯曲部湿疹，乳部湿疹叫“乳头风”，脐部湿疹叫“脐疮”等。本病与以下因素有关：内在因素如慢性感染病灶、慢性消化系统疾病、血液循环障碍、内分泌及代谢障碍、神经精神因素、遗传因素；外在因素如食物、吸人物、生活环境、动物毛皮、各种化学物质所诱发或加重。

诊断提示

一、临床表现

根据病程和临床表现可分为急性、亚急性和慢性湿疹三型。

(一)急性湿疹

起病较快，常对称分布，可发于身体的任何部位，严重者亦可全身泛发，以面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位多见。皮损呈多形性，常表现为红斑、丘疹、丘疱疹、水疱，糜烂，渗出，结痂等，针头至粟米大小，密集分布，常融合成片，形态大小不等，境界不清。搔抓、热水烫洗可加重皮损。自觉瘙痒，轻者微痒，重者瘙痒剧烈，常呈阵发性发作，常在夜间加重，影响睡眠。继发感染者可形成脓疱、脓痴、淋巴结肿大，甚者伴有寒战、高热等全身症状。

(二)亚急性湿疹

急性湿疹经治疗炎症减轻或处理不当逐渐发展而成。表现为红斑、丘疹、斑丘疹、鳞屑、结痂，仍可有少量丘疱疹和糜烂，皮损呈暗红色，轻度浸润。瘙痒剧烈。如再次接触过敏源或严重刺激或不适当处理可致急性发作；如长期不愈，可发展为慢性湿疹。一般无全身不适。

(三)慢性湿疹

多由急性湿疹及亚急性湿疹反复发作逐渐发展而成，少数也可一开始即表现为慢性化，表现为局部皮肤浸润肥厚、表面粗糙，脱屑，并有不同程度的苔藓样变，暗红或紫褐色，有抓痕、血痂、色素沉着或色素减退。好发于手、足、小腿、肘窝、腘窝、股部、阴囊、会阴、肛门等处，多对称发病。瘙痒明显，病情时轻时重，延续不愈。

(四)几种特殊类型的湿疹

1．手部湿疹多数起病缓慢，皮损为暗红色斑，局部皮肤干燥粗糙浸润肥厚，边缘较清楚，瘙痒，冬季常形成皲裂而引起疼痛。累及甲床部可影响指甲发育，致使甲板粗糙，凹陷不平。病因一般很难确定，常与接触外界各种刺激有关(如水、肥皂、洗衣粉等碱性化学物品)，某些患者发病还可能与职业、情绪等因素有关。

2．耳部湿疹皮损为红斑、糜烂、渗出、结痂及皲裂，耳根裂开，如刀割之状，痒而不痛。好发于耳郭、耳后皱襞及外耳道，多对称发生。自觉瘙痒。

3．乳房湿疹皮损为乳头、乳晕、乳房处红斑、丘疹、丘疱疹、渗出、麋烂和皲裂，境界不清楚，可单侧或双侧对称发病；瘙痒明显，皲裂时可引起疼痛。多发于哺乳期女性。

4.外阴、阴囊和肛门湿疹皮损为局部皮肤红肿、糜烂、渗出、结痂，剧烈瘙痒，长期反复发作可慢性化，皮肤粗糙肥厚，皱纹加深，色素沉着，苔藓样变，有少量鳞屑。

5.脐部湿疹皮损为局部红斑、糜烂、渗液、结痂，边界清楚。

6．小腿部湿疹皮损主要发于足靴区内外侧。常伴有静

脉曲张，皮损为暗红斑、糜烂、渗出、干燥、结痂等。病程迁延，反复发作，可出现皮肤粗糙肥厚，色素沉着，脱屑等。

7．婴儿湿疹皮疹多数分布面颊、额部、头部和眉间，重则前胸、后背、四肢也可发生。轻者，仅有红斑，伴有少量鳞屑，重者出现水疱、糜烂、渗出、结痂等，不断蔓延扩大，自觉剧烈瘙痒。

二、相关检查

(1)过敏原的检测。

(2)必要时作血液嗜酸细胞计数，可见升高。

三、诊断要点

(一)急性湿疹

(1)皮损多形性。

(2)常对称分布，严重者可泛发全身，皮损无明显境界。

(3)自觉灼热及剧烈瘙痒。

(4)常反复发作。

(二)亚急性湿疹

(1)症状介于急性与慢性湿疹之间。

(2)皮损以红斑、丘疹、斑丘疹、鳞屑、结痂、浸润为主。

(三)慢性湿疹

(1)多局限于某一部位，炎症不显著。

(2)局部皮肤浸润肥厚、表面粗糙，脱屑，并有不同程度的苔藓样变。

(3)慢性病程，反复发作。

鉴别关键

1．急性接触性皮炎属外因引起，有接触史，皮损主要局限于接触部位，皮损为边界清楚的红斑，形态单一，严重时出现水疱和大疱，瘙痒或灼痛，去除病因后很快痊愈，病程较短，不接触过敏原则不复发。

2．慢性单纯性苔藓可能与神经精神因素有关，好发于颈项、四肢伸侧、腰骶部等部位，一般先有瘙痒，反复搔抓后出现皮损，为多角形扁平丘疹，质地较为坚实，呈苔藓样变。病程慢，反复发作，夏重冬轻。

治疗措施

寻找并去除致病因素，禁食酒类及易过敏、辛辣刺激性食物，避免过度疲劳和精神过度紧张，积极治疗全身性疾患。

一、内用药物

1．抗组胺药物可酌情选用一种第一代或第二代抗组胺药，如西替利嗪片l0mg，口服，日1次；氯雷他定片l0mg，口服，日1次；地氯雷他定片5mg，口服，日1次；或赛庚啶片2mg，口服，日3次；酮替芬片lmg，口服，日2次等。如无效可两种联合应用。儿童选用儿童专用抗组胺药。

2．非特异性脱敏剂钙剂及维生素c可降低血管通透性，与抗组胺药有一定辅助作用。

3．抗菌药物继发感染者应选用有效抗生素，并处理感染病灶。

4.肾上腺皮质激素对于急性发作、病情严重及多种疗法效果不明显的病例可短期酌情选用，如口服泼尼松20～30mg／d或静滴地塞米松5～l0mg／d等，病情控制后减量。

二、外用药物

1.基性期用药应简单，避免刺激，渗出多者可用3％硼酸溶液等湿敷；有感染者可用1：5000高锰酸钾溶液或0.1％利凡诺溶液湿敷；无渗液或渗出不多者可用氧化锌油或糖皮质激素霜剂。

2．亚急性期可选用糖皮质激素乳剂如地塞米松乳膏、丁酸氢化可的松软膏或氧化锌油等。

3．慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂如肤疾宁贴膏；顽固性局限性肥厚皮损可用糖皮质激素如甲泼尼龙注射液皮损内注射。

参考文献

[1]陈洪铎.皮肤性病学.第四版.北京：人民卫生出版社，1998，50.