王泓（辽宁省鞍山市中心医院产科辽宁鞍山114001）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）22-0379-02
【摘要】中央性前置胎盘，孕7次剖宫产2次人流3次，手术后阴道流血子宫填塞，输血2000毫升，介入手术栓塞右子宫动脉，介入手术栓塞右髂内动脉后止血。
【关键词】中央性低位胎盘手术后出血介入手术护理体会
患者，36岁，孕34周，孕7次剖宫产2次人流3次死产1次，活产1个，13岁，于孕29周阴道流血入院，向患者讲解疾病不良后果，监测胎儿宫内情况，指导卧床休息，调整饮食，注意食物新鲜及卫生，多饮水，给予蔬菜及水果，避免便秘及腹泻，增加营养，避免早产儿体重过低。备辛浦佩2支，孕34周阴道流血，急配血，手术前准备，青霉素皮试阴性，备皮，平车推入手术室，12：00手术后回室,患者神志清,心电血氧血压监测指标稳定,宫底脐下一指,12:30新生早产儿回室,2400克,放入保温箱,阴道流新鲜血,100毫升,报告医生,给予止血三联静点,消炎治疗,配血红细胞2单位,13点血压90/51毫米汞柱,面色苍白,脉搏92次/分，患者及家属紧张,报告医生,向患者及家属交代,医护密切观察病情,随时进行子宫切除手术,13:45阴道继续流血,给予输血,面罩吸氧,报告主任,给予阴道填塞无菌纱布,两路静脉点滴,放快速度,心率120次/分,血压100/60毫米汞柱,15:30,验血三P阳性,16:00患者面色白,神志清,大汗,阴道填塞纱布已透,患者自觉阴道流血,报告主任,与介入科联系,16:20马上继续输血及血浆,同时平车推患者到介入科,氧气袋吸氧,17:10给予栓塞子宫动脉,17:30阴道还有流血不止,心率159次/分,患者神志清,全身无力,面部大汗,呼之能抬起眼皮,说话无力,急请心内科会诊,并加快血浆滴速,18点交代病情,脉搏126次/分,下管栓塞右侧髂内动脉,18:30,成功,患者睁开眼睛,精神状态好。17:00回室，继续输血及血浆,给予消炎药，并双下肢体伸直,不能屈曲,避免栓子脱落,并给予肢体按摩,避免静脉血栓产生。尿量500毫升，色淡黄，进食水,粥,次日床上翻身,进食面条加少量菜叶,多饮水,消毒尿道口两次,无发热,第二日,面色红润,继续给予粥，少量盐,面片,少量多餐,禁食牛奶、鸡蛋、糖等产酸产气食物,第三日下午,取下尿管,指导多饮水,督促早排尿,已顺利排尿,第四日,进食鸡蛋羹,米饭,发热39度,给予多饮水,消炎药静脉点滴,百服宁口服,物理降温,晚体温38.3度,第五日,体温37.4度,挤奶,已排便,母乳喂养第六日,白细胞7000,血红蛋白8.8克/升,给予力斐能口服,母乳喂养,第八日,出院指导。通过此次护理,掌握了中央前置胎盘的问题及如何解决的方法。
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