神经阻滞配合药物及红外线局部照射治疗带状疱疹后神经痛64例疗效观察

神经阻滞配合药物及红外线局部照射治疗带状疱疹后神经痛64例疗效观察

郑战伟刘倩

郑战伟刘倩（郑州大学附属郑州市中心医院康复部疼痛康复科450006）

【关键词】神经阻滞药物红外线带状疱疹后神经痛

【中图分类号】R741.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）28-0241-02

带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒的感染而引起的疾病。病毒沿着感觉神经上行至脊髓神经、三叉神经及面神经等的神经节处潜伏，疲劳、感染、药物、X线照射等原因可导致免疫力下降、病毒被激活，沿下行的感觉神经向皮肤扩散而引起带状疱疹。带状疱疹后神经痛是指疱疹治疗不及时，其疱疹的皮损已完全治愈，但仍有持续性剧烈的疼痛。该疼痛是一种非常顽固和难治性痛症。它虽然对人无直接生命威胁，但由于剧痛难忍，严重影响患者生活与工作。使患者急需镇痛治疗，我科采用局麻药+维生素B族+曲安奈德+生理盐水进行局部神经阻滞，配合抗营养神经药物及红外线局部照射治疗治疗带状疱疹性神经痛报告如下。

1、材料和方法

1.1材料本科疼痛科至2009年以来，治疗带状疱疹神经痛64例，男31例，女33例，年龄28～77岁，病程2d一8年，将64例患者分为2组，带状疱疹33例为A组，带状疱疹后神经痛31例为B组。病损部位在头面部8例，胸背者46例，腰及下肢者为10例。

1.2方法对于带状疱疹在头面部者采用枕大、枕小神经阻滞或颈椎旁神经阻滞、三叉神经阻滞；在胸背部采用胸椎旁阻滞或行肋间神经阻滞；在腰及下肢者采用骶管阻滞或坐骨神经阻滞，5-7天阻滞1次，4-5次为1个疗程。注射药物成份：2%利多卡因5ml+7.5%布比卡因3ml+曲安奈德20mg+维生素B121mg+生理盐水10ml。配合口服消炎止痛药物、抗病毒药物、营养神经药物、激素药物治疗。配合红外线照射局部病变部位产热，使患区血供增加，促进细胞的代谢。作为辅助治疗.

2、结果

依据视觉模M评分法(VAS)评定疼痛程度:VAS>7者为显效，>3者为有效，<3者为无效。A组显效24例，有效7例，无效2例；B组显效24例，有效6例，无效2例。2组治疗效果显效率，有效率、无效率，复发率无差异。全部患者在神阻滞过程中未出现并发症。

3、讨论

3.1带状疱疹由带状疱疹病毒感染引起，在疱疹愈合后部分患者可转化为带状疱疹神经痛，并可能形成持久性顽固痛。我们采用局部神经阻滞治疗，则可达到镇痛完善的效果。本文阻滞药的配方依据：利多卡因显效快，穿透性强，可获得快速镇痛的效果，布比卡因维特作用时间长，可补偿利多卡因短效特点，起到长效止痛作用。激素曲安奈德针有消炎止痛，抑制组织水肿，消炎等作用，维生素B族有营养神经，促使受损神经尽早修复，局麻药的神经阻滞可阻断感觉纤维的疼痛传导，打断疼痛恶性循环，同时也阻断反射性交感神经系统亢进作用，促使局部血管扩张，改善血运，促进组织功能恢复。但此神经阻滞操作要求技术过硬，避免发生并发症，操作人员要具备能发现及妥善处理并发症(如气胸、全脊麻等)的能力，这是取得较好效果和推广神经阻滞的基本保证。

3.2红外线光疗对人体可产生许多有益的作用，所以能对一些疾病起到治疗作用。对人体的作用主要通过光化学作用和热能的形式进行的。光疗中使细胞吸收光能并在局部产热，使患区血供增加，促进细胞的代谢。作为辅助治疗，对于急性带状疱疹及带状疱疹后神经痛使用光疗会取得较满意的效果，同时配合营养神经药物治疗，较快促进损伤的神经修复。

3.3.抗病毒药需早期治疗，可抑制病毒破损神经鞘膜。有剧痛者加服止痛药口服，可选用消炎痛药物止痛治疗。对伴有抑郁、焦虑或自杀倾向者应根据不同个体分别实施相应的心理治疗常可奏效，可配合抗抑郁药吩噻嗪类药物及安定类药物治疗缓解症状。早期小量糖皮质激素治疗，可防止疱疹后神经痛，对老年和眼受累患者早期给予中等剂量强的药物有缩短病程、缓解神经痛的作用。