早期应用低分子右旋糖酐治疗肾综合征出血热的临床分析

早期应用低分子右旋糖酐治疗肾综合征出血热的临床分析

苏敏

苏敏

（辽宁省铁岭县中心医院感染科112000）

【摘要】目的观察早期应用低分子右旋糖酐治疗肾综合征出血热的临床效果。方法将我院2010年10月-2011年12月收入的60例肾病综合征出血热患者纳入本次研究，并随机分为两组，研究组和对照组，每组患者30例，对照组在休克期给予低分子右旋糖酐治疗，研究组在发热早期应用低分子右旋糖酐治疗，对比两组患者肾功能指标改善情况和预后。结果和对照组相比，研究组患者肾功能指标改善更明显，差异具有统计学意义（p<0.05）。研究组患者预后更佳，跟对照组相比，差异有统计学意义（p<0.05）。结论早期应用低分子右旋糖酐治疗肾综合征出血热的临床价值较高，有利于改善患者肾功能，改善预后，值得推广。

【关键词】早期低分子右旋糖酐肾综合征出血热临床效果

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）31-0155-02

肾病综合征是因多样化病理类型以及病因形成的肾小球疾病而造成的一系列临床综合征[1]，其临床症状主要表现为蛋白尿过多、水肿、高脂血症以及低白蛋白血症。一般伴随有急慢性肾功能衰退，导致肾实质性受损，从而造成肾实质难以维持正常肾功能，使得发生代谢产物潴留、酸碱平衡以及水电解失衡。而肾综合征出血热（HFRS）是一种自然疫源性感染病，临床主要表现为出血、休克及肾功能衰竭，其发病与病毒的直接作用和机体的免疫损伤均相关，因此在发病早期给予适当的抗病毒及免疫调整治疗，对于缓解病情应具有一定意义。本研究探讨了早期应用低分子右旋糖酐治疗肾综合征出血热的临床价值，现报道如下：

1资料与方法

1.1???????一般资料

将我院2010年10月-2011年12月收入的60例肾病综合征出血热患者纳入本次研究，并随机分为两组，研究组和对照组，每组患者30例。研究组中男性患者17例，女性患者13例；年龄为17—71岁，平均年龄(34.7+1.5)岁；病程2—7年，平均病程(3.5+1.2)年；对照组中男性患者16例，女性患者14例；年龄为18—69岁，平均年龄(36.2+1.3)岁；病程1.5—8年，平均病程(4.1+1.3)年。两组患者在年龄、性别、病程等基本临床资料方面无明显差异（p>0.05），可进行比较。

1.2???????方法

所有患者均给予常规治疗方法，包括平衡盐或者葡萄糖盐水等。对照组在休克期给予低分子右旋糖酐治疗，研究组在发热早期应用低分子右旋糖酐治疗，低分子右旋糖酐用量500ml/d，分两次使用。

1.3???????疗效判定

1）完全缓解：经治疗后尿蛋白降至微量或完全消失，24h尿蛋白低于0.3g；2）部分缓解：经治疗后尿蛋白减少量在50％以上，全身水肿情况和血脂血压异常情况都有所改善；3)无效：各指标无明显改善，尿蛋白下降率不足基础值50％；4)复发：已获临床缓解的肾病患者尿蛋白又呈阳性，且尿蛋白上升情况不低于1g每天[2]。

比较两组患者治疗前后肾功能，包括：血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、内生肌酐清除率（Ccr）变化。

1.4???????统计学处理方法

将所有数据均录入SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。P＜0.05时认为组间差异结果有统计学意义。

2结果

2.1???????两组患者预后的比较

研究组总有效率明显高于对照组且差异明显，具有统计学意义（p<0.05）。具体见表1。

表1两组患者预后的比较

3讨论

肾病综合征发病的基本机制是免疫失调，免疫失调引起炎症介质参与，最终造成肾小球损伤，出现各种肾功能障碍的临床症状。肾病综合征出血热主要是由于患者出现全身小血管损害[3]，导致毛细血管、小静脉和动脉扩张、淤血，从而出现血管壁坏死，后续形成血栓，导致纤维素和血小板在微血管中凝集，造成缺血性坏死和肾小球血栓，加重肾功能损害和血小板减少。

对于肾综合征出血热患者来说，早期治疗尤为重要，主要是因为该疾病中，病毒是直接致病因素，随后会激活机体免疫反应，产生一系列免疫病理损害，而抑制早期致炎性细胞因子的产生最为关键。

低分子右旋糖酐是一种胶体溶液，很多研究将其应用于休克期，但是实际上，将低分子右旋糖酐用于发热早期，其可以对血小板因子进行抑制，有利于纤维蛋白血凝块结构的改善，使其更容易溶解[4]；有利于扩容，快速减轻外渗情况；可以在血小板和血管内皮细胞膜粘附，减少血小板粘附；还有利于促进凝血因子的稀释，从而降低血液粘度，减少瘀滞现象，起到疏通微循环、扩充血容量的效果。本研究对比了低分子右旋糖酐早期和休克期应用的效果，结果显示早期应用效果更佳，患者预后更好。

综上所述，早期应用低分子右旋糖酐治疗肾综合征出血热的临床价值较高，有利于改善患者肾功能，改善预后，值得推广。

参考文献

[1]焦明花，徐晓维.流行性出血热休克期和少尿期53例临床分析[J].中国临床实用医学，2009，3(3):109-109.

[2]西登彬.TTP-HUS误诊为肾综合征出血热[J].临床误诊误治，2001，14(4):271-272.

[3]黄小俊，李永红，艾黎明等.早期应用低分子右旋糖酐治疗肾综合征出血热的疗效观察[J].中外健康文摘，2013，11(23):198-198.

[4]姚令良，肖扬，李文莲等.以平衡盐液为主的液体疗法抗休克及血液透析抢救重型、危重型出血热[J].医学临床研究，2008，25(1):135-136.

[5]幸文华，况必花，丁润香等.早期联用白蛋白与甘露醇治疗肾综合征出血热的疗效观察[J].海军医学杂志，2011，32(3):177-178.