新生儿气胸的病因探讨及防治策略

新生儿气胸的病因探讨及防治策略

张艳波李琳琳

张艳波李琳琳（通讯作者）（内蒙古医科大学附属医院儿科内蒙古呼和浩特010056）

【摘要】目的探讨新生儿气胸的相关病因、治疗效果及防治措施。方法回顾分析我院新生儿病房2011年3月至2013年3月住院的新生儿中13例发生气胸患儿的资料，重点分析其病因及预防治疗措施。结果13例气胸患儿均为足月儿，医源性气胸与复苏时手控气囊正压通气、呼吸机辅助通气有关；病理性气胸以感染性肺炎，胎粪吸入综合征为主要病因；13例患儿中12例治愈，1例转上一级医院治疗。结论随着新生儿专业的飞速发展及诊疗技术的提高，危重患儿抢救成功率大大提高，医源性气胸的发生率也随之增加。加强围生期保健，防止宫内感染，严格掌握剖宫产指征和正确的心肺复苏术，同时正确合理地使用呼吸机是降低新生儿气胸发生的关键因素。

【关键词】气胸病因新生儿

新生儿气胸是新生儿重症监护病房较为常见的危重症之一，近2年来我院新生儿气胸病例较前明显增加，为进一步探讨我院新生儿气胸患儿的病因，并总结治疗效果及今后的防治措施。现将本院2011年3月-2013年3月收住的13例新生儿气胸临床资料进行整理总结分析，其结果如下。

1临床资料

1.1一般资料

13例新生儿气胸中，均为足月儿，其中男10例，女3例，男女比例为3.3:1；剖宫产9例，经产道分娩4例；出生体重均大于2500g。原发疾病或高危因素，其中新生儿呼吸窘迫综合征3例，产时球囊面罩复苏者6例，呼吸机辅助通气过程中发生气胸2例，新生儿肺炎4例，其中金黄色葡萄球菌败血症合并肺大泡1例。

1.2临床表现

轻者可无明显呼吸异常表现；重者可出现明显呼吸困难，呻吟，紫绀等临床表现；如在呼吸机辅助通气过程中发生气胸，可突然出现青紫，血氧饱和度下降，上调呼吸机参数后，病情无改善；查体可见胸廓不对称，患侧胸廓隆起饱满，呼吸运动减弱或消失，部分患儿可合并皮下气肿（本组2例）；血气分析，轻者血气分析可正常，重症PH值降低，PO2降低，PCO2升高；辅助检查：本组病例中胸片显示，双侧气胸1例，单纯右侧气胸7例，单纯左侧气胸5例；肺压缩<30%者2例，肺压缩30%-70%者8例，肺压缩>70%者3例。

1.3治疗方法

1.3.1常规治疗主要为保持患儿安静状态，维持内环境稳定，预防感染，心电血氧监护等治疗措施。如需吸氧尽量选用无创给氧方式，必要时呼吸机辅助通气，参数调节原则应尽量选择高呼吸频率、小潮气量、低通气压，有条件的医院可使用高频呼吸机辅助通气。

1.3.2胸腔穿刺抽气

对于肺压缩<30%者，一般不需特殊处理，保守治疗，多可自愈。对于肺压缩大于30%者，或在出现张力性气胸时，患儿病情急剧恶化，甚至出现心脏骤停时，胸腔穿刺抽气常能挽救其生命。胸腔穿刺抽气对于有自主呼吸，非张力性气胸者效果较好，而对于机械通气中或张力性气胸新生儿，可能仅能起暂时作用，仍需胸腔闭式引流术。

1.3.3胸腔闭式引流术

对于肺压缩面积较多者（>30%），或肺压缩虽小于30%，但呼吸困难较重，经保守治疗及穿刺抽气无改善者，或新生儿在应用呼吸机辅助通气治疗中出现的气胸，常需行胸腔闭式引流术，进行持续引流。待水柱无波动，患侧呼吸音正常，观察24小时复查胸片气胸消失后拔管。

1.4预后

13例患儿中有2例未做胸腔穿刺，仅给予常规治疗或单纯鼻导管吸氧或面罩吸氧，定期复查胸片，气胸恢复良好。11例患儿采用胸腔闭式引流术，均为单侧胸腔闭式引流术，胸腔闭式引流时间3～5天。13例患儿中痊愈12例，治愈率达92.30%，1例因金黄色葡萄球菌败血症合并肺大泡转上一级医院治疗。

2讨论

任何原因引起肺泡过度充气，肺内压增高，均可导致肺泡破裂而发生气胸。

新生儿气胸通常分为自发性、病理性和医源性气胸等。由于足月儿出生后最初几次呼吸时吸气肌活动过强，致使肺泡压力骤增，或因胎粪、羊水等吸入阻塞呼吸道，使肺泡充气扩张不均衡，足月儿自发性、病理性气胸发生率高。而早产儿因为肺泡发育不成熟，间质结构疏松，一旦气囊加压给氧或机械通气压力偏高易致肺泡破裂，所以早产儿医源性气胸发生率高。

自发性气胸是指在无外伤或人为因素情况下肺组织及胸膜发生破裂，引起气胸。新生儿自发性气胸，多在生后1天内发生。剖宫产儿娩出简单迅速，新生儿胸廓没有受到有效的挤压，所以新生儿娩出时由于气道阻力的增加和胸腔压力的急剧变化，导致肺泡过度膨胀破裂而发生新生儿自发性气胸。本文13例气胸患儿中自发性气胸1例，为选择性剖宫产分娩。周齐等认为，自发性气胸的发生与分娩方式有关，剖宫产儿自发性气胸的发生率较高，是自然分娩儿的2.7倍［4］。有研究发现选择性剖宫产还可增加新生儿气胸的发生率［5-6］。美国妇产科医师学会已提出选择性剖宫产应该在胎龄39周后，或等宫缩开始后进行［7］。

本组研究中没有早产儿气胸病例，笔者认为与同期住院病例数不高及近几年INSURE技术的应用及呼吸机的规范使用有关。有研究表明，吸气时间过度延长是引起早产儿气胸的主要原因，与吸气峰压及平均气道压升高相比，吸气时间过度延长更容易导致早产儿气胸［5］。故早产儿在机械通气治疗过程中，应注意吸气时间和吸气峰压的控制，及时调节呼吸机参数。

本组医源性气胸8例，多由外院转入，均有复苏史或机械通气病史，本组8例气胸均治愈出院。经笔者了解部分下级医院产科或新生儿科甚至没有新生儿复苏气囊，新生儿复苏操作不规范，所以规范培训产科和新生儿科医生熟练掌握新生儿复苏流程及操作非常重要，可以从很大程度上降低新生儿气胸的发生。

本组病理性气胸4例，其中2例合并胎粪吸入，1例为金黄色葡萄球菌败血症合并肺大泡，以肺部疾病为主，新生儿窒息与羊水污染、胎粪吸入是主要诱因。因此羊水胎粪污染且无活力的新生儿，需要进行气管插管吸引，减少气胸的发生。依据高频振荡通气的特点，胎粪吸入时呼吸机通气模式以高频振荡为宜。同时加强孕期卫生保健知识的宣教非常重要，以减少宫内感染的发生。

综上所述，随着近几年新生儿科专业的飞速发展，医疗技术水平的不断提高，危重患儿的存活率显著增加，医疗技术的不断发展，医源性气胸也不断增加。随着人民生活水平的不断提高，辅助生殖技术发展迅速，早产儿出生率明显增加；加之目前国内医疗环境的大背景下，近几年剖宫产率明显上升，足月儿RDS的发生率明显增加，也增加了气胸的发生率。因此，要降低新生儿气胸的发病率，就必须尽量避免气胸的高危因素出现，首先，产科医生严格控制选择性剖宫产率，选择性剖宫产时间尽量控制在胎龄39周以后，或待宫缩发动以后进行，同时普及孕期卫生保健知识的宣教，提高孕妇规律产检率，以进一步降低宫内感染的发生；其次，新生儿科及产科医生，需熟练掌握新生儿复苏流程及具体操作，正确使用复苏球囊面罩，尤其是在产房复苏及新生儿转运过程中。再次，新生儿科医师应接受规范化培训及学习，熟练掌握气管插管技术及呼吸机的使用，尽可能降低医源性气胸的发生。

参考文献

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