病毒性脑炎所致的精神障碍的诊断

病毒性脑炎所致的精神障碍的诊断

衣斌

衣斌(哈尔滨市第一专科医院150056)

【中图分类号】R452【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0233-02

【关键字】病毒性脑炎精神障碍诊断

本病多为散发，无明显季节性，发病初有类似病毒感染的前驱症状，急性或亚急性起病，首发症状以精神异常为最常见，故易误诊为功能性精神病。精神症状可有：意识障碍，最多见，国内报道达90％，但部分病例的意识始终是清晰的；精神分裂样症状，兴奋躁动、呆滞少语、幻觉妄想、情绪不稳等；智能障碍，记忆障碍等。神经系统症状可有：抽搐发作，不自主运动，瘫痪、自主神经症状等。实验室检查：脑脊液可有异常；多数病例早期即有脑电图改变，以弥漫性异常为主，部分病例有局灶性异常，但没有特异性；CT检查有一定的价值。据统计，发病率农村高于城市，女稍多于男，以青、壮年多见。

(一)病史采集要点

1.起病情况急性或亚急性起病，大多数2周内症状达到高峰。

2.主要临床表现部分病例病前有上呼吸道和肠道感染症状。起病时可有头痛、发热，意识障碍是本病常见症状，以嗜睡和谵妄为主，严重病例可进入昏迷状态。约l／3的病例以精神症状为首发，早期容易误诊为功能性精神障碍。认知功能减退，患者记忆、计算、理解能力下降。可出现各种神经系统症状，癫痫发作多见。

(1)前驱症状部分病例在发病前有上呼吸道和肠道感染症状，如受凉感冒，出现头痛、轻到中度发热、恶心、呕吐、腹泻等。

(2)意识障碍最常见，90％的患者有意识障碍。有的为首发症状，有的在其他精神症状之后出现。患者意识清晰度下降，以嗜睡、意识混浊、谵妄多见，严重病例如单纯疱疹病毒脑炎，病情凶险，常见昏迷。意识障碍在早期有波动性，一天之中时轻时重，病情加重时，意识障碍加深并呈持续性。需要注意的是，部分病例在整个病程中意识始终是清醒的。

(3)精神症状有80％～90％的患者伴发精神症状，在病程的各个时期均可出现，约l／3的患者以精神症状为首发，容易误诊为分裂样精神病等急性起病的精神障碍。因此，对急性起病、伴有发热及意识障碍的精神障碍要注意识别病毒性脑炎。

可出现精神运动性兴奋，患者言语紊乱、思维不连贯、情感不协调、兴奋不眠、冲动甚至伤人毁物、无目的乱走，也可出现精神运动性抑制，患者思维迟钝、情感淡漠、活动减少，甚至缄默不语、不食、不动或违拗，表现为木僵状态。有的患者出现幻觉妄想，以幻听、幻视为主，有恐怖色彩，妄想内容一般不固定，可有片段性的关系妄想、被害妄想、被控制感等。

(4)认知功能损害常见注意涣散，记忆力减退、可出现错构、虚构，计算力、理解力下降，部分病例呈严重痴呆状态。经过积极治疗，病情恢复者一般不遗留智能损害，部分严重病例会留下智力下降的后遗症。

(5)躯体及神经系统症状颅神经、运动系统、感觉系统、神经反射、自主神经功能均可出现症状，多汗、脑膜刺激征、癫痫发作常见。

(二)体格检查要点

可以出现意识障碍，以嗜睡、谵妄为主，严重者昏迷，时间、地点、人物定向力障碍。颅神经受损可出现面瘫、眼球运动障碍、吞咽困难、舌下神经麻痹以及其他颅神经损害的症状。运动系统可有上运动神经元损害体征，肢体瘫痪，肌张力障碍，可出现不随意运动，抽搐常见。腱反射亢进，有的为减弱，50％～80％的患者病理反射阳性，30％～60％的患者出现脑膜刺激征。自主神经系统可见多汗、流涎、大小便失禁等。

需要注意的是，部分病毒性脑炎可以没有神经系统定位体征。

(三)检查项目

1.血液检查急性期白细胞正常，或轻到中度升高，中性粒细胞增多。血沉可加快。

2.脑脊液检查可正常，也可有压力增高，白细胞和蛋白质轻度增高，糖、氯化物可正常。脑脊液IgG可增高，国内报道通过检测脑脊液及血中的IgG及IgM抗体早期诊断单纯疱疹性病毒脑炎。有条件的地方可早期做病毒分离确诊。

3.脑电图约80％以上的患者脑电图有异常，大多数呈弥漫性改变，如弥漫性高波幅慢波，部分病例在弥漫性异常的背景上有局灶性加重，如出现棘波、尖波、棘一慢波复合等。有癫痫发作的患者，脑电图有阵发性放电。病毒性脑炎的脑电图异常并不具有特异性，一般随病情进展而加重，在疾病高峰期最明显异常，随临床疾病恢复脑电图也逐渐恢复正常。

4.头颅CT或MRI如果发生一侧较重的脑水肿，可见中线移位。单纯疱疹性脑炎头颅CT可见典型改变：颞叶内侧、额叶底面和扣带回可见低密度灶，有时可见其中有出血灶。头颅CT或MRI检查在脱髓鞘脑炎的诊断上有一定价值，可见低密度区。

参考文献

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