浅论消渴久病临床表现及治疗

浅论消渴久病临床表现及治疗

蒋辉

蒋辉（绵竹市人民医院四川绵竹618200）

【摘要】中西结合简析消渴久病几个突出临床表现的病因、病机并提出治疗。

【关键词】面色暗黑舌苔黄黑小便泡沫口气浊臭皮肤湿润

【中图分类号】R255.4【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）28-0361-02

【Abstract】thecombinationofChineseandwesternofdiabeteshasseveralprominentclinicalmanifestationsofpathogeny,andproposestreatment

【keyword】complexiondarkyellowtonguefurblackurinebubblebreathstinkingskinmoist

随着生活水平的提高，饮食结构的改变，医疗卫生事业的发展，人们对自己的关注大大增加。目前临床所见消渴病（这里仅讲与西医糖尿病所对应之消渴）有增多的趋势。众所周知，消渴病的主要表现有三：口渴喜饮；消谷善饥；小便频数。并据此分为上消、中消、下消。笔者在临证过程中所见的消渴久病患者上述表现多兼而有之，但有几个典型而又易被忽视的征象，现论述如下：

1面色暗黑，舌苔黄而罩黑

1.1面色暗黑。

黑色主肾虚、水饮。肾主水，肾阳需衰，水液上济心火失司，心火盛，上熏于面，心华在面，其华少泽，犹锅下有火，锅中无水，久者锅中之物焦黑矣。

1.2舌苔黄而罩有黑色。

罩者，覆盖之意。望患者舌苔主色为黄，上面还覆有黑色，揩之难去。舌为心苗，心火炎上，则苔黄。又消渴者多有消谷善饥之征，消谷善饥者，属胃热也。胃热上炎，犹锅中之饼，熟时为黄，亢则害，承乃制，过热则兼克己之化，水克火，水在色为黑，故舌苔黄而罩有黑色。

2口气浊臭

患者往往表现出口气浊臭。口为脾胃所主，脾主运化，主升；胃主受纳，主降。消渴久病者，因胃热而消谷善讥，胃主腐熟水谷，水谷中重浊部分本应在胃降的作用下化为糟粕和失气。而此时胃热至胃降失司，脾气将水谷精微推动运行至肺的同时，水谷中的重浊中相对轻清部分亦随之上行至肺，随肺的呼吸从口鼻而出。故口气浊臭。西医，当摄入的碳水化合物少，或血糖高过肾糖域从尿排出，细胞内储存的糖原就会分解成葡萄糖释放入血浓度。当细胞内的糖原分解耗竭后，机体会由脂肪和蛋白质生成葡萄糖（糖异生）以维持血糖浓度，脂肪转化成葡萄糖的过程中要产生酮体，血中酮体含量较高，则由肺部毛细血管挥发部分，与二氧化碳等呼出体外。属酮症范畴。

3小便表面泡沫多

肾藏精，其中有由水谷精微化生而成藏于肾之部分。肾气亏虚不摄纳，则肾中精气失泄，并同部分津液合肾泌之浊液同为溺而排出体外，与自然之气鼓荡则泡沫成矣。西医，糖尿病肾病是糖尿病常见慢性并发症之一。蛋白尿是其特征，开始尿中仅有微量白蛋白出现，是选择性蛋白尿，没有球蛋白增加，随着肾小球基底膜滤孔的增大，大分子物质可以通过，出现非选择性蛋白尿。这种小便与空气鼓荡则泡沫形成，久而不散。

4皮肤湿润，脉沉

4.1皮肤温润为正常之象，而湿润则表明津液输布异常。肺为水之上源，肾为水之下源。消渴久病者，肾气阴亏需，水为金之子，子病及母，肺失宣降，肺气不走常道。又肺主皮毛，气迫津液达表而出。西医，此为糖尿病自主神经病变，自主神经病变会引起全身内脏活动的紊乱，包括汗出异常：局限性多汗症，表现为手掌、跖部、前额、胸部等常见部位出汗增多。

4.2脉沉，消渴久病及肾，为下焦，为里，故脉沉。

5治疗

在治疗方面，笔者常用肾气丸合玉泉丸加减，常用计量如下：

党参20g黄芪20g天花粉30g麦冬20g葛根20g淮山药15g台乌15g

益智仁20g生地黄20g枣皮12g黄连6g牡丹皮12g覆盆子15g玉米须20g

5剂。一日一剂，一个月为一疗程。党参、黄芪、麦冬、生地、枣皮之辈，补肾之气阴（现代研究，黄芪所含黄芪多糖有调节血糖含量的作用）以滋肾水，上济心火，不使其亢。黄连，性寒味苦，清中焦之热，以去黑色罩苔。葛根、麦冬之属，生津止渴。台乌、淮山药、益智仁、覆盆子收缩小便。玉米须为个人经验药：性平，味甘，利水消肿。患者本有小便频数之征，再行利水，岂不增加患者烦恼。故以覆盆子之甘酸，微温，固精缩尿之功来平衡它。更重要的是，玉米须有抑制蛋白质排泄的功效，能减轻患者溺后小便有泡沫之现象。总之，以滋肾阴，补肾气，顾及肺胃为治疗原则。

6调护

6.1饮食上注意几点：（1）多餐少吃。所谓“多餐”,指每天多吃几次饭，所谓“少吃”，指每顿饭要少吃，一天的食物总量不变；（2）分清主、副食，以淀粉为主要成分的蔬菜要当作主食，如除黄豆以外的豆类，土豆、白薯、藕、山药、芋头等。而副食主要指蔬菜、水果、蛋、奶、肉、豆制品和油。（3）吃淡，不吃咸及含胆固醇多的食物。（4）千万不要限制喝水，渴了就喝。

6.2运动

宜作全身性运动，如走路、慢跑、做操、打太极拳、扭秧歌等，使全身得到锻炼，散步是老年人最适宜的有氧运动。这样可以减少乳酸的释放。

参考文献

[1]李经.糖尿病和代谢综合症的鉴别与治疗.中国科学技术出版社，2006.

[2]雷在权.中药学.上海科技出版社，1995.

[3]孙广仁.中医基础理论.中国中医药出版社，2002.

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