嗜酸细胞性胃肠炎患儿的护理体会

嗜酸细胞性胃肠炎患儿的护理体会

郭礼

郑州大学第一附属医院450052

【摘要】总结了5例嗜酸细胞性胃肠炎患儿的护理方法。通过病情观察及症状护理，腹穿、骨穿护理，必要的饮食及用药护理，重视心理护理，加强出院指导，5例患儿均痊愈出院。

【关键词】嗜酸细胞性胃肠炎；儿童；护理

嗜酸细胞性胃肠炎（EG，EosinophilicGastroenteritis）亦称嗜酸性胃肠炎，是一种与变态反应有关的嗜酸性粒细胞浸润性胃肠道疾病[1]，多为良性疾病，嗜酸性粒细胞浸润可累及消化道管壁的多层结构，受累部位多为胃和小肠，结肠少见[2]。临床表现多样，可表现为上腹部痉挛性疼痛，伴恶心、呕吐、发热，同时合并寄生虫或者细菌感染、肠易激综合征、高嗜酸性粒细胞综合征、外周血管炎、过敏性血管炎、硬皮病等[3]。约80％的患者外周血嗜酸性粒细胞高达15％～70％。各年龄段均可发病，典型病例多见于30～50岁患者，以男性居多，小儿EG护理却鲜有报道[4]。我科近期收治5例EG患儿，均符合EG的诊断标准[5]，经精心治疗与护理全部痊愈出院，现报告如下：

1.临床资料

1.1一般资料

我科自2014年10月至2015年8月共收治5例诊断明确的EG患儿，其中男性2例，女性3例，年龄6～12岁，平均年龄9.3岁，阵发性腹痛5例，腹胀2例，腹泻1例，恶心、呕吐2例，大量腹水2例。2例无明显的食物、药物过敏史，2例食用海鲜类食品后发病，1例食用生冷食物后起病。入院测血常规示：WBC10.08～11.8×109/L，嗜酸细胞计数0.6～4.7×109/L，比例5%～47%，骨髓穿刺均示：嗜酸细胞比例明显增高，胃黏膜活检或直肠镜粘膜镜检均提示嗜酸性粒细胞浸润，2例大量腹水患儿抽腹水检查提示：发现大量嗜酸粒细胞。

2.护理

2.1病情观察及症状护理

EG病变主要累及胃肠道：1）累及胃肠黏膜时，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；2）累及肌层时可出现幽门及小肠不完全梗阻；3）累及浆膜时，主要表现为腹水、腹膜炎、胸腔积液等。在护理的过程中应密切观察呕吐及腹泻的次数、量、性状，发现血便及时告知医师，以便及时处理；腹痛患儿可针对年龄及接受能力分别采取转移注意力、指导放松、呼吸技巧、按摩、腹部保暖等方式缓解疼痛；腹泻患儿还应注意做好臀部护理，保持清洁干燥，预防红臀的发生；大量腹水的患儿，应注意每日测量体重、腹围，记录24小时出入水量，取侧卧位或半卧位，保持床铺、皮肤清洁，穿宽松棉质内衣。

2.2腹腔穿刺放腹水的护理

术前应充分告知，取得患儿及家属的理解及配合，患儿先排空尿液，以免穿破膀胱，测量腹围、血压、呼吸、脉搏。取左侧髂前上棘与脐连线外1/3处进针，操作中注意观察患儿面色、呼吸、脉搏，如有头晕、恶心、心悸、气喘、面色苍白等症状，应立即停止穿刺，并做适当处理。放液速度不宜过快，以防腹压骤降。操作后使患儿取平卧位或对侧卧位，使穿刺点处于上方，以防腹水从穿刺点漏出，每日晨起排便后、未进食前测量体重，在同一部位测量腹围，准确记录出入量，了解腹水消长情况。

2.3骨髓穿刺后的护理

穿刺前向患儿及家属说明穿刺的目的、方法和配合要点，安抚并鼓励患儿，消除紧张恐惧心理，争取取得患儿配合。穿刺过程中及穿刺后注意观察患儿有无面色苍白、出冷汗、虚脱等症状，如有不适及时处理。术后嘱患儿卧床休息30分钟以上。观察穿刺点有无渗血，保持穿刺点敷料清洁干燥3天，如有渗血或潮湿及时更换敷料。

2.4饮食指导

EG病因可能与食物、药物、寄生虫感染、过敏或个体免疫有关[6]。对于有明确诱因的3例患儿，停止食用引起发病的生冷刺激性饮食、海鲜类食品。2例无明显食物、药物过敏史的患儿，减少食物种类，采取序贯法排除可能引起过敏的食物，给予低敏、清淡、易消化饮食。

2.5用药指导

治疗首选肾上腺皮质激素，明确诊断后均给予甲泼尼龙静脉输入，临床症状很快得到改善。在激素使用期间，注意病室通风换气，减少陪护，适时增减衣物，保持个人卫生，预防感染性疾病的发生。

2.6心理护理

由于EG从发病到确诊时间较长，患儿常会表现出不同程度的焦虑情绪。通过主动接触患儿，鼓励患儿讲出自己身体的不适，在各项诊疗活动中尽量保持患儿的舒适。有创操作前向患儿讲清注意事项及配合要点，对于患儿的配合及时予以表扬。对于长期住院的学龄期患儿在病情允许的情况下，由责任护士或家属给予必要的功课辅导。另外，指导家长避免在患儿面前表现他们经济方面的困难、对于疾病的担心等[7]，帮助患儿树立战胜疾病的信心。

2.7出院指导

向家长及患儿提供并讲解该病的相关知识、发病原因，指导其在今后生活中注意避免引起疾病的生冷刺激饮食及海鲜类饮食。注意休息，避免劳累，严格遵医嘱服用药物，按要求及时到门诊复诊。

3.小结

EG是一种罕见的变态反应性疾病，学龄期儿童的发病率高于婴幼儿[8]，如不及时治疗，可引起患儿营养不良、生长发育缓慢等。临床表现呈多样性[9]，饮食、药物及对症治疗是行之有效的治疗手段。作为临床护理人员，只有了解该病的特点及护理方法，才能有效减轻患儿的痛苦，防止疾病复发，减少并发症的发生。

参考文献：

[1]李红梅.15例嗜酸细胞性胃肠炎的临床和内镜表现.中华全科医学.2013，11（12）：1865-1866.

[2]NahumMéndez-Sánchez，NorbertoC.Chávez-Tapia，GenaroVazquez-Elizondo，MisaelUribe.EosinophilicGastroenteritis：AReview.DigestiveDiseasesandSciences，2007，11：2904～2911.

[3]HwaEunOh，RunjanChetty.Eosinophilicgastroenteritis：areview.JournalofGastroenterology，2008，10：741～750.

[4]陈乃招，夏梅芳，莫旭艳.２例嗜酸性胃肠炎病人的护理[J].全科护理.2014，12（3）：225-226.

[5]孙梅，左佳.嗜酸细胞性胃肠炎研究进展[J].中华实用儿科杂志.2011，26（8）：563-565.

[6]汪秀云.1例嗜酸细胞性胃肠炎患者的护理[J].中华护理杂志.2007，42（2）：177-178.

[7]周丽萍，李静，俞卫娟.1例嗜酸细胞性胃肠炎患儿的护理[J].护理实践与研究.2007，4（12）：94-95.

[8]WhitingtonPF，WhitingtonGL.Eosinophilicgastroenteropathyinchildhood.JPediatrGastrenterolNutr，1988，7：379

[9]陈红莉.嗜酸粒细胞性胃肠炎16例临床分析[J].临床探讨.2013，51（4）：153-155.