张宏斌帅志林(湖北省麻城市妇幼保健院438000）
【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）32-0438-01
【摘要】我院近年来收治嵌顿疝6例其中4例在当地卫生院手法复位不当和其中2例患者自己强行手法复位不当导致肠破裂及小肠系膜撕裂而出现全身症状急来我院手术治疗，治愈5例1例死于中毒性休克。
【关键词】嵌顿疝手法复位不当
我院治疗嵌顿疝一般采用急诊手术和复位后择期手术以达根治目的。近年来，收治6例在复位过程中发生不应有的损伤。此6例患者均系成年人，4男2女，嵌顿时间1~6小时不等。均有手法复位史，其中4例在当地医院复位，2例系患者自己强行复位，均因复位后出现症状于24小时内来我院就诊。治疗结果：4例经手术证实肠管破裂，修补后3例获愈，1例死于中毒性休克。1例假性复位，急诊手术治愈。1例小肠系膜撕裂，血肿形成，手术后治愈。
讨论
手法复位治疗嵌顿疝，虽然操作不算复杂，但需严格掌握适应证，熟练操作技巧，并严密观察整复后的患者病情变化。分析本组介绍的6例患者，有以下几点教训值得吸取：
1．对嵌顿疝的手法整复，术者必须熟练掌握整复技巧，不宜盲目粗暴整复。本文病例即为整复不当导致疝内容物的腹膜外假性复位，肠系膜撕裂伴腹腔内出血以及肠穿孔伴腹膜炎，甚至中毒性休克致死等严重后果。对需手法整复的嵌顿疝，首先要取得患者良好配合，消除紧张心理因素、取平卧位，抬高臀部，注射一定剂量的镇静剂和镇痛剂，必要时可在疝囊颈部作局部浸润麻醉后再进行整复。千万不可强行复位，避免造成医源性损伤。
2．对需要手法整复的嵌顿疝患者，应严格掌握适应证，对嵌顿时间超过4小时的病例，要估计到疝内容物的绞窄和坏死的可能性，不宜采取手法整复。本文1例就是忽视了这一环节而轻易将坏死的肠袢强行复位，结果给疾病的诊断和处理带来困难，增加患者的痛苦。
3．对已施行手法整复的嵌顿疝患者，应进行一定时间的严密观察，不应让患者轻易离院，一旦发生肠梗阻，具有腹膜炎体征，应果断行手术探查。
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