房颤患者内科治疗过程中的护理心得体会

房颤患者内科治疗过程中的护理心得体会

刘小娟

刘小娟

（昆山市第二人民医院心血管内科江苏昆山215300）

【摘要】目的：探讨房颤的具体护理措施。方法：选取2012年09月至2014年09月我院心血管内科收治的50例房颤患者作为研究对象并进行护理干预。结果：50例房颤患者经过针对性的护理干预，患者的状况得到明显改善，患者对护理的满意度为98.52%。结论：除了与治疗相关的护理，饮食、心理及并发症预见性护理等措施亦有相当重要的地位。

【关键词】房颤；护理；心理干预；血栓栓塞并发症

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）24-0217-02

心房颤动(atrialfibrillation,Af)，简称房颤，是指心房丧失了正常的、规则的、协调的、有效的收缩功能而代之以350～600次/分的不规则颤动，是最常见的基本异位心律。房颤在人群中的总发生率约0.4%，65岁以上老年人房颤发生率为3%～5%，60岁以后每10年发病率增加1倍，80岁以后发病率可达8%～10%[1]。合并房颤后心脏病死亡率增加2倍，如无适当抗凝，脑卒中增加5倍。本文就房颤内科治疗过程中及预防相关并发症方面的护理做一简要介绍。

1.材料与方法

1.1临床资料

选取2012年09月至2014年09月我院心血管内科收治的50例房颤患者作为研究对象。其中男性30例，女性20例，年龄65～85岁，平均年龄75.6岁。纳入标准：（1）心脏听诊心律绝对不规则，第一心音强弱不等，脉率小于心率；（2）心电图提示窦性P波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波（f波），频率350～600次/分；（3）包括初发房颤、阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤；（4）排除精神和意识障碍及肝肾功能不全、癌症等疾病。

1.2治疗

对发作时间在48小时内且无明显心功能不全表现的房颤患者，给予胺碘酮转复为窦性心律治疗；发作时间超过48小时的，在取得患者及家属对抗凝治疗充分知情同意后给予华法林抗凝治疗，拒绝华法林抗凝者，给予阿司匹林抗凝；对房颤合并明显心功能不全者，首先给予纠正心力衰竭治疗。

1.3方法

在内科治疗过程，根据患者病情及用药情况展开护理工作，着重对患者心理、药物相关作用、不良反应及房颤相关血栓栓塞并发症方面进行全面护理。

2.护理

2.1一般护理

立即进行心电监测，设定生命体征报警范围，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律；协助患者取半卧位，告知左侧卧位时可感心脏搏动而加重不适；伴有呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予高流量氧气吸入；积极配合原发病的治疗，严密观察心率、心律及血压的变化；建立静脉通道，备好纠正心律失常的药物及其它抢救药品、除颤器等。

2.2饮食护理

指导低盐、低脂饮食，要求每天食盐总量控制在6g以内并减少酱油用量，脂肪摄入量每天限制在30～50g，避免过饱、腹胀而加重心脏负担；对于服用华法林的患者，告知尽可能减少大豆、菠菜、生菜、卷心菜、动物肝脏等食物。

2.3心理护理

房颤患者多伴有心悸、头晕、乏力等临床症状,患者多存在紧张、焦虑、恐惧等不良心理问题,甚至某些患者服药期间出现药物相关的不良反应,一定程度上加重了其心理负担[2]。

2.4药物护理

房颤患者一般给予抗凝、抗血小板聚集、稳定斑块及控制心室率等治疗[3]，口服药应按时按量服用，告知患者药物的作用及可能出现的不良反应；伴有心功能不全者，尚需行增强心肌收缩力、利尿减轻心脏负荷及扩张冠脉等治疗，同时注意输液速度不易过快，静滴速度严格按医嘱执行。

2.5并发症预见性护理

（1）脑栓塞（2）急性心肌梗死（3）急性心力衰竭（4）急性下肢动脉栓塞（5）肺部感染

2.6稳定期护理

告知患者疾病稳定时自身须知的注意事项，继续进行饮食及药物指导。对仍有精神、心理压力患者，继续主动热情与之沟通，消除其思想顾虑和悲观情绪，减轻心理负担。

2.7出院指导

细心、耐心地对待患者，嘱咐患者随身携开速效救心类药物，要保证充分的休息，避免劳累，积极防治各类感染；对口服华法林抗凝患者，告知严格遵医师医嘱定期返院监测国际标准化比率（InternationalNormalizedRatio,INR），服药期间注意有无口腔、牙龈及皮肤出血等。

3.结果

3.1患者的疾病治疗效果

50例房颤患者经过针对性的护理干预，患者的状况得到明显改善。其中38例心室率控制于60～75次/分，症状明显好转，占76.0%；9例心室率控制于76～90次/分，症状明显好转，18.0%；3例心室率控制于91～100次/分，症状好转，无胸闷、心悸等不适，占6.0%。

3.2患者对护理工作的满意度评分

患者对入院期间护理工作满意度评分，其满意度为98.52%（满意度=优+良），表示患者对护理工作很满意（见表1）。

表1患者对护理工作的满意度评价（%）

总人数优良中差总满意度

8046（92.0）3（6.52）1（2.0）098.52

4.讨论与心得

心房颤动是临床常见心律失常，尤其在老年人，其发病率高，危险性大，若处理不当或不及时可危及患者生命，严重影响人类健康。

综上所述，对于房颤患者护理涉及到多个方面，除了与治疗相关的护理，饮食、心理及并发症预见性护理亦有相当重要的地位。随着生活水平和生活质量的提高，患者对护理水平的要求亦越来越高，这给广大护理人员提出一个新的要求，所以，在护理工作中，不但要熟练掌握操作技能，还需提升自身的专业知识，在医疗技术日益发达的今天，这是对护理人员而言是一个与时俱进的要求。

【参考文献】

[1]王士雯.老年房颤的药物治疗[J].医学研究通讯,2001,30(1):2-6.

[2]李吾枝,方永华,常玉霞.房颤患者华法林抗栓治疗的护理[J].安徽医药,2010,14(10):1236-1237.

[3]叶祖森,韩钊,臧秋玲,等.心源性脑栓塞72例临床分析[J].中国实用内科杂,2009,29(4):343-345.

[4]张蓉.慢性充血性心力衰竭伴焦虑抑郁情绪者的免疫功能测定与健康教育[J].中国误诊学杂志,2003,3(5):790-791.