新生儿黄疸早期干预的临床研究

新生儿黄疸早期干预的临床研究

黄仲玲

黄仲玲(福建省漳州市医院儿科363000)

【中图分类号】R151.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）22-0230-02

【摘要】目的探讨新生儿黄疸早期干预的临床效果。方法将在我院足月分娩的,体重在2.5kg以上,Apgar1min评分8～10分的196例正常足月新生儿（除外胎儿宫内窘迫,生后窒息,头颅血肿,围产期感染,红细胞增多症,新生儿溶血等疾病,母孕期均健康,均无有关家族遗传病史）作为研究对象,随机分为观察组(早期干预组)98例和对照组(非干预组)98例。观察组在新生儿出生后24小时内口服妈咪爱,每次0.5g,每日2次,当测得TBC读数≥8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8μmol/L，开始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次，对新生儿黄疸进行早期干预性用药,对照组出生后3天内未给任何处理。两组均采用性能良好的经皮测定黄疸仪(TBC)测定黄疸指数。对比两组新生儿TBC读数。观察组若TBC读数≥12mg/dl,则给予新生儿输白蛋白和蓝光照射退黄治疗。结果观察组的黄疸发病率对照组明显降低(P<0.01)。结论新生儿黄疸进行早期干预能有效地降低新生儿黄疸的发病率。

【关键词】新生儿黄疸早期干预黄疸指数

新生儿黄疸是新生儿中常见的临床症状，尤其是早期新生儿，如为及时诊断及治疗，部分可发展成核黄疸，因未结合胆红素会对中枢神经系统造成不可逆的损害，故对新生儿黄疸进行早期干预、降低其的发病率及其重要,为了解对新生儿黄疸进行早期干预的效果,比较分析我院2010年5月—2011年5月住院的196例研究对象的临床资料,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2010年5月～2011年5月在我院顺娩或剖宫产娩出的196例，胎龄37～42周，出生体重2.5～4.0kg，Apgar1min评分8～10分，除外胎儿宫内窘迫,生后窒息,头颅血肿,围产期感染,红细胞增多症,新生儿溶血等疾病,母孕期均健康,均无有关家族遗传病史的健康足月新生儿作为研究对象。依出生时间分为两组,观察组(早期干预组)98例中,男57例,女41例,平均出生体重为3400g,平均胎龄为38.6周。对照组(非干预组)98例中,男53例,女45例,平均出生体重为3200g,平均胎龄为39.1周。

1.2干预措施

观察组新生儿出生后24h内服用妈咪爱,每次0.5g,每日2次,,当测得TBC读数≥8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8μmol/L，开始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次。当测得TBC读数≥12mg/dl,相当于血清胆红素值为205.2μmol/L,则给予新生儿输白蛋白和蓝光照射退黄治疗。对照组未给予任何处理。

1.3方法

两组均采用性能良好经皮测定黄疸仪(TBC)测定黄疸指数。测定方法:用TBC进行常规测定,取新生儿前额正中、下颌部、胸骨柄皮肤平坦处三处为测定点,于新生儿出生后第一天始在三处测定点各测定一次,取其平均值,以后每天上午8点至10点时用同样方法各测定一次。然后进行统计学分析,计算各组新生儿黄疸指数、血清胆红素值、黄疸发生率、黄疸平均持续时间。

2结果

2.1两组新生儿黄疸指数与血清胆红素值比较观察组与对照组新生儿出生后第1、2天黄疸指数与血清胆红素值差别无显著性(P>0.05),出生后第3、4、5天黄疸指数与血清胆红素值差别有极显著性(P<0.01),结果表明早期干预组黄疸发病率明显降低,见表1。

表1两组新生儿出生后第1、2、3、4、5天的黄疸指数、血清胆红素值的比较

(μmol/L,-x±s)

2.2两组黄疸发病率和持续时间比较新生儿出后5天内出现皮肤巩膜黄染,以黄染达腹部为准来计算黄染发病率,观察组黄染发病率较对照组明显降低,差别有极显著性(P<0.01),黄染持续时间比较,两者则差别无显著性(P>0.05),见表2。

表2两组黄疸发病率和黄疸持续时间比较(x-±s)

组别总例数黄染(例)黄染发病率持续时间(天)

观察组983939.85.5±0.9

对照组986869.36.8±1.7

P值<0.01>0.05

3讨论

新生儿黄疸是新生儿期常见症状,它主要由于胆红素代谢异常引起血清胆红素浓度增高而表现出的皮肤粘膜及巩膜黄染,包括生理性黄疸与病理性黄疸[1]，国内资料表明,生后1周内发病率达40%-65%,甚至高达87.6%[2],主要与新生儿期胆红素产生过多、肝细胞处理胆红素能力不足及特殊肠-肝循环有关。有的学者指出新生儿期血清游离胆红素高于205μmol/l以上者,长期随访发现神经系统伤残率很高[3]。因此，对新生儿黄疸进行早期干预至关重要。本资料观察组在新生儿产后24h内服用妈咪爱,每次0.5g,每日2次,当测得TBC读数≥8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8μmol/L，开始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次。当测得TBC读数≥12mg/dl,相当于血清胆红素值为205.2μmol/L,则给予新生儿输白蛋白和蓝光照射退黄治疗。结果表明观察组黄疸发病率明显降低。

妈咪爱主要由粪链球菌(1.35亿只)和枯草杆菌活菌(1500万只)组成,粪链球菌于服后19min即能在肠道内定居并迅速增殖,且对湿热、pH有很强的抵抗力,因而活着到达肠道内定居、增殖,发挥其治疗作用,产生细菌性β-葡萄糖醛酸苷酶使结合胆红素还原成尿胆原排出体外,以减少肠肝循环,减轻肝脏负担,故而降低胆红素水平[4]。苯巴比妥又名鲁米那,是肝酶诱导剂,可提高药酶活性,对胆红素的摄取与结合均能产生有利的影响,能加速胆红素的代谢和排泄,可防治新生儿黄疸[5]。但该药物起效时间较慢。有人主张产前1～2周给孕妇口服此药[6];亦有人主张对出生后6h的所有新生儿都服用此药[5],以降低新生儿血清胆红素浓度。本研究当测得TBC读数≥8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8μmol/L，即给予口服苯巴比妥降低新生儿血清胆红素浓度。结果表明使用这2种药物对新生儿黄疸进行早期干预,尽快建立肠道菌群，减少肠肝循环，提高药酶活性,加速胆红素的代谢和排泄，降低血清胆红素浓度，对降低新生儿黄疸发病率有显著疗效。

使用TCB能在新生儿出生后24h内预报新生儿黄疸的情况,其预报准确率达86.5%,这种方法用于新生儿黄疸的无创伤性筛查,并对其预报的高危人群进行早期干预[7]。本研究通过使用TBC结合临床观察,在新生儿出生后24小时内开始预防性用药干预,结果证明观察组的黄疸发病率较对照组明显降低(P<0.01)。观察组的黄疸持续时间均有明显缩短,但两组无差别显著性(P>0.05)。本研究在黄疸的早期就给予蓝光照射及输白蛋白治疗,使患儿得到早期治疗。故使用TBC仪无创伤性动态观察,使黄疸患儿可早发现、早预防、早治疗,防止黄疸进一步加深,有效降低新生儿黄疸的发病率,减少新生儿核黄疸的发生,提高新生儿生命质量。

参考文献

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[3]陈玲,刘皖君.健康新生儿血清胆红素动态变化及高胆红素血症早期干预指征的探讨.第二届全国围产医学学术会议论文汇编,1994,65～67.

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