浅谈孕妇贫血的护理

浅谈孕妇贫血的护理

张小南

张小南（黑龙江省妇幼保健院150001）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)30-0269-02

【关键词】贫血

贫血是妊娠期最常见的合并症，属高危妊娠范畴。贫血在妊娠各期对母、儿均可造成一定危害，在贫血严重的国家和地区，是孕产妇死亡的重要原因之一。50％以上孕妇合并贫血，其中缺铁性贫血最常见，另外有巨幼细胞性贫血和再生障碍性贫血等。现取我院2007年12月～2009年12月在孕24周前起正规产检并妊娠足月分娩的孕妇于妊娠中期、晚期的护理体会如下。

1临床资料

1.1一般资料对2007年12月～2009年12月就诊的90例妊娠期合并贫血患者。年龄20～42岁，初产妇22人，经产妇68人。

1.2诊断标准妊娠期贫血的标准是血红蛋白＜100g/L、红细胞计数＜3.5×1012/L，或血细胞比容＜0.30。其中轻度为红细胞(3.0～3.5)×1012/L，血红蛋白81～100g/L；中度为红细胞(2.0～3.0)×1012/L，血红蛋白61～80g/L；重度为红细胞(1.0～2.0)×1012/L，血红蛋白31～60g/L。

1.3处理方法缺铁性贫血：补铁剂，如硫酸亚铁0.3g，一日3次口服，同时服维生素C300mg或给右旋糖酐铁50mg深部肌内注射。巨幼红细胞性贫血：于妊娠后半期每日给予叶酸5mg口服，或叶酸10～30mg，每日1次肌注。维生素B12100μg肌内注射，每日1次，共2周，以后改为每周2次，直至血红蛋白恢复正常。再生障碍性贫血：给予肾上腺皮质激素治疗，如泼尼松10mg，每日3次，但皮质激素抑制免疫功能，易致感染，不宜久用。口服铁剂应告知孕妇宜饭后服用，减少对胃粘膜的刺激。服药后大便呈黑色是正常现象，应向孕妇解释。如口服疗效差、不能口服或病情较重者，需用注射法补充铁剂时，为减少铁的刺激，注射时应行深部肌内注射。产前检查：监测血红蛋白及全血情况，积极预防孕期并发症，注意胎儿生长发育情况，预防上呼吸道感染、消化系统及泌尿系统感染。

2护理

2.1孕前护理指导

孕前应积极预防贫血，治疗易引起贫血的疾病，如月经过多、消化不良、寄生虫病等，增加铁的贮备。适当增加营养，多吃含铁和维生素丰富的食物，必要时给予铁剂补充。

2.2妊娠期贫血护理

①饮食指导：饮食应多样，纠正偏食，鼓励孕妇进高蛋白及含铁丰富食物。如：黑木耳、海带、紫菜、猪(牛)等动物肝脏、蛋类、绿叶蔬菜、海带、紫菜、红枣、豆制品、芝麻酱等。②休息：贫血孕妇应适当减轻工作量，血红蛋白在70g／L以下者应完全休息，以减轻机体对氧的消耗，同时应注意安全，病人在体位突然改变时(起床、转体、站立)因头晕、乏力晕倒而发生意外。③补充所缺乏的物质：一般认为妊娠20周以后，对所有孕妇常规补铁，即使饮食和营养摄取正常的孕妇也不例外，可口服硫酸亚铁0.3mg每天1～2次，或使用其他可靠的孕期铁剂补充品。孕期血红蛋白＜60g／L者，应输新鲜血或输红细胞，每次以不超过200ml为宜。妊娠中期应常规加服铁剂、叶酸、维生素C、维生素B12等，预防发生缺铁性和巨幼红细胞性贫血，铁剂对胃黏膜有刺激，应在饭后服用，服药后大便为黑色。再生障碍性贫血用激素治疗时防止感染发生，应注意个人卫生。严重贫血孕妇应及时入院，吸氧、输血并对胎儿进行监护，防止发生感染和受伤出血。妊娠末期可给维生素K、维生素C药物，预防产后出血。

2.3分娩期贫血护理

临产前按医嘱给维生素K、卡巴克络及维生素C等药物，并配新鲜血备用。)临产后密切观察产程进展，鼓励产妇进食，保证足够入量，避免产程过长或急产，加强胎心监护，低流量持续吸氧。注意缩短第二产程，必要时给予阴道助产，减少孕妇体力消耗。并做好新生儿抢救准备。胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素10～20U，如无禁忌证时，胎盘娩出后可肌内或静脉注射麦角新碱0.2mg，同时用缩宫素20U加入5％葡萄糖中静滴，持续至少两小时。接产过程严格执行无菌操作规程，仔细检查并认真缝合会阴阴道伤口。产程中、产后使用抗生素预防产道感染。

2.4产褥期贫血护理

产后24小时内密切观察子宫收缩及阴道出血情况，伤口有无渗血。严密监测血压、脉搏防止发生出血性休克。遵医嘱应用抗生素预防和控制感染。做好口腔护理及会阴护理，防止感染。每天测体温3次，如有发热，及时通知医师。观察子宫收缩及恶露情况，预防产后出血，按医嘱补充铁剂，纠正贫血。严重贫血者不宜母乳喂养。向产妇及其家属讲解不宜母乳喂养的原因，使其理解和配合，并教会其人工喂养常识及方法。产妇回奶可口服生麦芽或用芒硝外敷乳房。产妇应保证足够的休息及营养，避免疲劳，待贫血好转后增加活动量。并注意避孕，以免再度妊娠影响身体健康。

3讨论

贫血孕妇的抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力也很差，即使是轻度或中度贫血，孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加。世界卫生组织的资料表明，贫血使全世界每年约50万名孕产妇死亡。例如：重度贫血可因心肌缺氧导致贫血性心脏病；胎盘缺氧易发生妊娠期高血压疾病或妊娠期高血压疾病性心脏病；严重贫血对失血耐受性降低，易发生失血性休克；由于贫血降低产妇抵抗力，易并发产褥感染。孕妇骨髓和胎儿在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿组织占优势。而铁通过胎盘由母亲运至胎儿是单向运输，不能逆向转运。因此，一般情况下，胎儿缺铁程度不会太严重。但当孕妇患重症贫血时，经过胎盘供氧和营养物质不足以补充胎儿生长所需，容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。

参考文献

[1]张之南，杨天楹，郝玉书.血液病学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2003：1915～1925.

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[3]郑修霞.妇产科护理学,第2版.北京:人民卫生出版社,2001.

[4]宋木香，罗焕运，临床护理手册，湖北科学技术出版社，2001.