插管全麻+颈丛神经阻滞麻醉在甲状腺肿瘤手术的应用分析

插管全麻+颈丛神经阻滞麻醉在甲状腺肿瘤手术的应用分析

文光明

龙胜县人民医院麻醉科541799

【摘要】：目的：分析研究气管插管全身麻醉+颈丛神经阻滞麻醉在甲状腺肿瘤手术的应用。方法：基于2013年至2016年期间本院收治的70例甲状腺肿瘤手术患者的手术麻醉效果，按照手术麻醉方法的不同分为对照组及治疗组，两组各35例。对照组给予单纯气管插管全身麻醉，观察组在颈丛神经阻滞麻醉基础上给予全身麻醉，分析比较两组甲状腺疾病患者手术的麻醉效果。结果：观察组患者的临床麻醉效果明显的优于对照组。结论：颈丛神经阻滞麻醉+气管插管全身麻醉在甲状腺肿瘤手术上的应用，效果显著，在减少麻醉剂的使用量、降低患者应激循环波动的情况下，能够减轻患者的痛苦，缩短复苏时间。

【关键词】：全身麻醉、颈丛神经阻滞麻醉、甲状腺肿瘤、手术、应激

甲状腺肿瘤是一种发病率高、临床常见的一种疾病，在手术治疗中，需要借助麻醉进行。甲状腺肿瘤手术在基层医院最为常用的麻醉方式是颈丛神经阻滞麻醉，优点是费用低，患者清醒安全；缺点是由于神经阻滞有时麻醉效果差，手术操作等原因，会使得患者感到不适，甚至痛苦，严重影响手术效果。为了减轻患者的痛苦，将手术效果最佳化，在手术中采用气管插管全身麻醉。因此采用什么样的麻醉方式也是需要格外关注的问题。本次研究调查主要是通过本院70例患者的麻醉方式分析，了解两组麻醉效果的不同，现报告如下。

1、资料和方法

1.1一般资料随机选取我院自2013年至2016年收治的70例甲状腺肿瘤手术患者临床资料进行回顾性分析，按照麻醉方式的不同分为对照组和观察组，两组各35例。对照组：男患者16例，女患者19例，年龄（20-45）岁，平均年龄（32±2）岁；观察组：男患者14例，女患者21例，年龄（23-52）岁，平均年龄（35±1.5）岁。其中有21例患者实行了单侧全切手术，49例采用双侧次全切手术。两组患者的临床资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法在手术之前，对两组甲状腺肿瘤患者禁食10小时、禁水6小时，在手术前30分钟，对两组甲状腺肿瘤患者肌注阿托品0.5毫克，对其进行静脉舒通，按照常规对其进行监测。插管全麻应用于对照组，咪唑安定、芬太尼各0.04mg/kg，2mg/kg的丙泊酚，0.12mg/kg的维库溴铵，依次静脉给药，对甲状腺肿瘤患者进行约3分钟的诱导之后，进行气管插管。观察组的甲状腺肿瘤患者均采用颈丛神经阻滞麻醉+气管插管全身麻醉，并且在进入手术室之后，要采取平卧位，头侧向一边。在进行插管全麻之前采用7号穿刺针在患者的胸锁乳突肌与颈外静脉的后缘交点处对其进行穿刺，穿刺时垂直于皮肤缓慢进针，遇到刺破落空现象后回抽无血情况下，缓慢注入5-10ml的利罗合剂，观察5分钟后再静脉给予咪唑安定、芬太尼各0.04mg/kg，2mg/kg的丙泊酚，0.12mg/kg的维库溴铵，进行气管插管。两组持续采用丙泊酚维持麻醉，间断性给予芬太尼和维库溴铵。在对患者进行缝皮的前10分钟左右，逐渐转为浅麻醉，手术结束前5分钟停止麻醉药给予。待两组患者均有轻微自主呼吸的时候，给予1mg新斯的明、0.5mg阿托品拮抗肌松药作用。根据患者的自主呼吸、握拳力度、睁眼时间、吞咽咳嗽等的恢复情况，综合考虑是否要拔除气管导管。

1.3观察指标两组甲状腺肿瘤患者手术前、切皮、心律、全麻用量、平均动脉压、分离甲状腺、苏醒时间、拔管时间、是否需要镇痛等。

1.4统计学分析本次调查所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，两组患者麻醉剂使用量均采用%表示，用X2检验，其他指标均采用（±s）表示，用t检验，当P<0.05时，表示两组数据差异具有统计学意义。

2、结果

对照组甲状腺肿瘤患者麻醉后切皮、分离甲状腺以及拔管时患者的的血压和心率都明显高于麻醉前（P<0.05）；对照组与观察组进行麻醉后切皮、分离甲状腺以及拔管时患者的的血压和心率比较，两组之间的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。

表1、两组甲状腺肿瘤患者手术麻醉前后血压、心率状况

3、讨论

甲状腺是人体非常重要的内分泌器官。甲状腺肿瘤对患者的正常生活产生了严重的影响。针对甲状腺肿瘤的治疗，临床一般采用手术切除。许多医院甲状腺肿瘤患者手术麻醉最常用的麻醉手段是颈丛神经阻滞麻醉，患者手术中清醒，在麻醉不完善的时候，会增加患者的恐惧感。单纯的气管插管全身麻醉，在手术结束前，由于麻醉药物的停止使用，术后疼痛会使得患者身体感到不适，应激反应增加，血压和心率都会受到严重影响，甚至会增加手术伤口渗血，影响手术效果。因此，麻醉医生可采用气管插管全麻+颈丛神经阻滞麻醉相结合。此次研究调查结果表明，气管插管全身麻醉+颈丛神经阻滞麻醉弥补了单纯的气管插管全麻的缺点，能够有效抑制疼痛、阻断患者因疼痛产生的应激反应，促使手术顺利进行。

综上所述，气管插管全麻+颈丛神经阻滞麻醉甲状腺肿瘤手术中的应用，能够有效缩短患者的苏醒时间、减轻患者在手术完成之后的镇痛感，为甲状腺肿瘤患者提供更加人性化、高质量的麻醉服务，是一个有利于甲状腺肿瘤患者治疗、恢复健康的途径，很值得在临床麻醉上广泛推广应用。

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