肾病综合征的临床护理分析张春霞

肾病综合征的临床护理分析张春霞

张春霞

黑龙江省牡丹江市第一人民医院157000

【摘要】目的：探讨肾病综合征的临床护理措施。方法：我科36例肾病综合征患者，对临床资料进行回顾性分析。结果：经过精心治疗护理，完全缓解30例、部分缓解5例、1例无效。结论：肾病综合征是多种病因导致肾小球基底膜通透性增高，从而大量血浆蛋白由尿中丢失而导致的一种综合症，易并发多种并发症，护士采取综合、预见性的护理措施是患者顺利康复的保证。

【关键词】肾病综合征；护理；

肾病在如今的社会上已经是比较高发的一种疾病，肾病综合征是指由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加的以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂蛋白血症、脂质尿、水肿为主要特征的综合征[1]。肾病综合征具有发病机制复杂、病程长、迁延难愈、并发症多等特点，是临床治疗较为棘手的一组综合征[2]。临床以激素、免疫抑制剂治疗为主，在肾病综合征的临床治疗过程中，合理的护理干预对于临床治疗效果及其预后具有很重要的影响意义。我科自2014年1月～2015年6月共收治肾病综合征患者36例，现将护理体会报告如下：

1临床资料：

1.1一般资料本组36例患者中，男16例，女20例；年龄17～55岁，平均30.5岁；原发性肾病综合征24例、继发性肾病综合征12例。

1.2诊断标准①尿蛋白大于3.5g/d；②血浆蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需，本组患者均符合国内通用的肾病综合症的诊断标准[3]。

2护理

2.1心理护理肾病综合征患者初发病时由于对该病不了解，心理压力不大，但是该病易复发、病程长，患者逐渐认识到疾病的严重性，成人患者往往产生焦虑、恐惧、悲观失望，甚至自暴自弃等一系列消极心理。另外，儿童很容易患上“长期住院综合症”，表现脆弱、敏感、焦躁、自闭、依赖他人[4]。在患者住院期间，护士的心理护理尤为重要，护理人员应主动和病人交谈，讲解疾病知识，耐心劝告病人，解除病人顾虑，给予同情、安慰和鼓励，以高度的责任感认真护理，使病人对我们产生安全感和信赖感，以良好的心态积极配合治疗。

2.2基础护理患者入院后，病房宜通风、温度适宜、阳光充足。为其制定合理的作息时间，注意多卧床休息；保持床位、衣物整洁。密切观察血压、浮肿、尿量变化，准确记录24h出入量，每天记录腹围、体重，每周送检24h尿蛋白定量、肾功能、电解质、尿常规2-3次。患者需要卧床休息，卧床时间视病情而定，一般为2-3周。

2.3药物护理使用利尿剂时，必须详细观察患者的病情，判断患者是否存在低血容量、低血钾及低血钠等症状。其次，肾病综合征的治疗原理主要为抑制炎症反应及免疫反应，在治疗过程中需使用一定量的激素，起始激素应保持足量，之后可依据患者的实际病情适当地减少剂量，同时需详细观察患者使用激素的疗效与不良反应，若患者出现神经功能紊乱、低血钾、感染及水钠潴留等多种症状，则应及时告知主治医生。最后，肾病综合征患者在治疗过程中通常需使用抗凝药物，对此，应详细观察患者用药后的情况，判断其是否存在出血倾向，必要时可控制其活动量，避免出现内脏出血等症状。环磷酰胺静脉输注时要严防药液漏出血管外，以免造成局部组织坏死，因其不良反应多，如骨髓抑制、出血性膀胱炎、脱发，若发现白细胞、血小板减少，尿中带血，立即通知医生采取措施。

2.4饮食护理合理的饮食是治疗肾病综合征的一个重要环节，应根据病人病情制订合理的饮食方案[5]。水肿明显时限制钠盐摄入，一般每日2g，少用味精，禁止腌制食品，如咸肉，酱菜，香肠等。提倡优质蛋白质（富含必需氨基酸的动物蛋白），1g/kg?d，出现肾功能不全时根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量。③热量的供给：要充足，126～147KJ（30～35kcal）/kg?d。脂肪摄入：肾病综合症病人常有高脂血症，可引起肾小球损伤、硬化，因此应限制动物内脏，肥肉。进食富含多聚不饱和脂肪酸的食物，如植物油，鱼油，以及富含可溶性纤维的食物，如燕麦，玉米等。注意各种维生素及微量元素的补充。

2.5并发症的护理

2.5.1感染的护理由于激素、免疫抑制剂的应用导致患者免疫力低下，宜引起感染，严重的感染主要发生在儿童和老人，因此要做好保护性隔离，与感染者分室。护士在治疗过程中严格无菌操作，避免医源性感染。应保持室内空气新鲜，同一病种病员安置一个病房，工作人员接触病员应戴口罩，避免交叉感染，定时开窗换气，每日食醋熏蒸，用含有效氯500mg/L的“84”消毒液擦地一次。保持皮肤清洁，指导患者勤换内衣、剪短指（趾）甲，长期卧床病员应帮助翻身、擦背，预防压疮发生。认真做好口腔护理。各种穿刺前皮肤消毒要彻底，严格执行无菌操作规程。对患者作好保护性隔离。严重水肿患者静脉穿刺拔针后，用无菌棉球按压穿刺部位，防止药液外渗。

2.5.2高血压及急性肾功能衰竭是肾病综合征患者常见并发症[6]。在肾病综合征治疗过程中要积极防治并发症，可以给予钙离子通道抑制剂维持血压，使患者血压保持在18.5/12KPa水平，早晚测量1次血压。高血压尿蛋白大量排出及低蛋白血症是急性肾功能衰竭的高危因素，因此应积极采用激素、利尿及纠正低血容量治疗预防急性肾功能衰竭的发生。

2.5.3血栓及栓塞的护理当患者血浆白蛋白低于20g/L时，提示存在高凝状态，护士密切注意患者是否有突发头痛、胸痛引起的呼吸困难、心前区疼痛、一侧下肢肿胀等一系列血栓病症状。这时需抗凝治疗预防血栓，在治疗过程中要严密观察患者有无口腔、皮肤黏膜、胃肠道等出血倾向。若发现上诉情况，立即报告医师采取治疗措施。

3体会

病综合症是一组由于多种原因致肾小球损伤而导致血浆内大量蛋白尿从尿中丢失的临床综合症，治疗应用大量激素，还要用免疫抑制剂，临床上对患者产生很多不良反应，患者还可并发感染、血栓、急性肾功能衰竭等严重并发症，故在临床护理过程中对护士要求很高，护士不仅要熟练掌握疾病的理论知识，还要综合、预见性的进行精心的护理，从而使护理工作更具有计划性、针对性和有效性，对顺利辅助患者康复起到了良好的作用。

参考文献：

[1]何林达.原发性肾病综合征28例护理体会.中国民康医学，2010，22（12）：1567.

[2]冯锐，江英.肾病综合征的护理体会.医学信息，2011，24（7）：3071-3072.

[3]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：511.

[4]王海玲，刘丽恒.肾病综合症的护理[J].中国医学创新，2009，6（14）：97

[5]赵爱民.38例肾病综合征病人的护理[J].家庭护士，2007，5（12）：42-43.

[6]赵云仙，何英.肾病综合征病人的护理体会[J].中华护士杂志，2010，20（4）：121.