异丙酚致胃排空障碍1例

异丙酚致胃排空障碍1例

吴正蓉陈玉梅

吴正蓉陈玉梅（四川省八一康复中心/四川省康复医院重症医学科611130）

【中图分类号】R49【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）03-0282-01

患者，男，70岁。因“肢体活动障碍10天”入院，诊断硬膜下血肿，经钻孔引流后出现蛛网膜下腔出血，小脑出血，头痛、呕吐、烦躁，转入ICU。给予镇痛镇静治疗及脑保护治疗，同时给予吸氧、肠道营养治疗等一般处理。镇静镇痛采用异丙酚和芬太尼联合静脉泵入，异丙酚负荷量60mg，维持量0.8mg/kg.h，芬太尼维持量0.8μg/kg.h。在ICU治疗第二天（入住ICU15小时左右），测胃残留量大于200ml，立即停止肠道喂养；6小时后改喂温开水150ml，在喂水后1小时测量胃残留量150ml，查体：腹软，无压痛，肠鸣音3次/分，较弱，肛门排气排便，电解质正常范围，腹部平片无肠梗阻征象，考虑胃储留。给予莫沙必利5mgtid口服连续3天胃储留无改善。考虑可能芬太尼致胃肠功能障碍，停用芬太尼，继续给予异丙酚镇静，并且反复试喂温开水，24小时后胃储留仍无改善。入住ICU第6天病人再述头痛，烦躁，予芬太尼0.8μg/kg.h维持镇痛，停异丙酚。4小时后，试喂温开水150ml，回抽胃内容10ml，查肠鸣音3-4次，较先前改善，改喂流质饮食未再发生胃储留。3天后转出ICU，做胃镜检查无异常，钡餐检查无异常。

讨论：

在重症病人镇痛镇静治疗过程中，有芬太尼抑制胃肠蠕动的报道，但鲜有异丙酚引起胃储留的报道。这例患者在发生胃储留时，我们早期也认为与芬太尼有关，但是停用芬太尼24小时后症状没有改善，停用异丙酚并复用芬太尼后，胃储留未再发生，因此，我们认为胃储留的发生在这例患者是由异丙酚所致。

胃的排空主要有两方面的机制：1是胃排空的动力，包括近端胃紧张性收缩和远端胃收缩，2是胃排空阻力，主要是幽门、十二指肠的收缩，这两方面力量的平衡保证胃排空的正常生理过程。另外是胃内容物的量、化学成分以及十二指肠的压力、酸度、渗透压对胃排空有影响。在这一例患者患者显然不具备这些病理性过程。

异丙酚的作用机制不完全清除，研究认为通过激活GABA受体—氯离子复合物，发挥镇静催眠作用，在脊髓分部较多的甘氨酸可能也是丙泊酚的作用位点之一。以上机制均产生麻醉效果，对于是否有胃肠蠕动影响尚不清楚。

异丙酚的不良反应主要是心血管和呼吸系统抑制作用，对于消化道影响主要是恶心、呕吐反应，这例患者发生胃储留，停药后很快缓解。我们旨在提醒大家，镇痛镇静过程中，异丙酚可能引起胃肠功能异常，但具体机制尚需进一步研究。

参考文献

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[2]孙雪华曾邦雄丙泊酚的麻醉作用机制[J].临床麻醉学杂志，2008,4,24（4）：364-365

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