引入循证医学进行教学查房提高医学生临床实践能力

引入循证医学进行教学查房提高医学生临床实践能力

黄宇理黄宇理宣玲徐玮李妙男陈耀

黄宇理宣玲徐玮李妙男陈耀（蚌埠医学院第一附属医院安徽蚌埠233000）

【摘要】目的：评价引入循证医学（EMB）进行教学查房对提高医学生临床实践能力的效果。方法：每个实习小组随机分为实验组及对照组，实验组按循证医学实践方法组织教学查房，对照组负责病例汇报，比较两组出科考试成绩及实验组对EMB教学法的态度。结果：两组客观题成绩比较差异无统计学意义（P>0.05）；实验组主观题成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。97.6%的实习生认为本教学查房形式能提高实习兴趣，91.2%实习生认为锻炼了临床思维能力，92%实习生认为提高了独立诊治疾病的能力。结论：教学查房引入EMB法能提高学生的实习兴趣，提高临床思维能力，提高独立处理病人能力。该形式有利于实习医师临床综合实践能力的培养。

【关键词】循证医学教学查房医学生临床实践

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）05-0119-02

【Abstract】Objective:Toevaluatetheeffectofintroductionofevidence-basedmedicineteachingtoimprovethemedicalstudents’clinicalpractice.Method:Themedicalstudentsofeveryinternshipteamwererandomlypidedintotheexperimentalgroupandthecontrolgroup.Theexperimentalgroupreceivedtheevidence-basedmedicineteaching,andthecontrolgroupwasinchargeofreportingcases.FinaltestscoresofthetwogroupsandtheattitudetowardEMBteachingmethodwerecompared.Results:Thescoresofobjectivequestionsofthetwogroupswereofnostatisticalsignificance(P>0.05),whilethescoresofsubjectivequestionsoftheexperimentalgroupwerehigherthanthoseofthecontrolgroupandhadstatisticalsignificance(P<0.05).Amongtheinterns,97.6%ofthemthoughtthatEMBcouldimprovetheirinterestininternship,91.2%thoughtitexercisedtheirclinicalthinkingability,and92%thoughtthatEMBimprovedtheirabilitytodiagnoseandtreatdiseaseindependently.Conclusion:TheintroductionofEMBmedicalteachingcanimprovethestudents’interestininternship,clinicalthinkingability,andtheabilitytodiagnoseandtreatdiseaseindependently.TheintroductionofEMBisbenefittoimprovethecomprehensivepractical

临床实习是医学生将医学理论与临床实践相结合、由学生向医生这一角色转变的重要环节[1]，在医学教学中起着承前启后的作用。在医学生的临床实习中培养其临床实践能力尤为重要。我科从2011年以来，将循证医学（evidence-basedmedicine，EMB）实践方法引入心内科临床教学查房中，培养医学生正确的临床思维方法，提高医学生临床实践能力。

1对象与方法

1.1对象以2011年7月-2011年12月在我院心内科实习的临床医学系本科2008级的12个实习小组共48人为研究对象。每组4人，在我科实习2周，参加3次教学查房。我科带教的住院医师2人，主管教学的副主任医师1人。每个实习组随机分为实验组2人、对照组2人，各由1名住院医师负责。

1.2方法

1.2.1查房前准备查房前3天将预定查房的患者及内容告知学生。根据查房内容，由主持查房的副主任医师提出一个具体的临床问题。对照组负责病例汇报；实验组负责查询与查房内容及问题相关的文献,由该组的带教住院医师检查他们所获得的资料是否全面、准确，必要时可指导、修改他们的检索方法，将所查询到的研究证据，结合患者的个体病情进行筛选、整理并打印成稿，对引用的文献列明出处，以便查阅原文。最后于查房前交主持查房的副主任医师审阅并指导。

1.2.2教学查房首先由对照组学生汇报病史，重点说明患者目前的病情、存在的主要问题；然后由实验组的学生根据查询、整理的最好研究证据，阐述对该患者问题的分析及处理意见。查房中鼓励学生发问，多运用启发式教学，引导学生对这些问题深入思考和分析，文献中未涉及到的问题，首先由带教的住院医师根据自已的临床经验进行解答，然后由主持查房的副主任医师补充并总结。

1.3统计学方法采用SPSS13.0软件分析，数据以（x-±s）表示，采用t检验。

2结果

2.1两组出科考试成绩比较：出科考试包括客观题和主观题，客观题以书本知识为主，计50分；主观题以病例分析题为主，计50分。两组客观题成绩比较差异无统计学意义（P>0.05）；实验组主观题成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组学生出科考试成绩比较

组别人数客观题分数主观题分数

实验组2446.62±1.6142.83±5.80

对照组2446.14±3.02a36.48±5.31b

注：两组比较aP>0.05，bP<0.05。

2.2问卷调查结果：采用无记名问卷方式对实验组实习生进行调查，了解实验组学生对EMB教学查房形式的看法，问卷采用单项选择是或否。发出问卷24份，收回24份，回收率100%。结果显示：97.6%的实习生认为本教学查房形式能提高实习兴趣，91.2%实习生认为锻炼了临床思维能力，92%实习生认为提高了独立诊治疾病的能力。

3讨论

教学查房是医院将临床、教学有机结合的重要方法，也是培养人才的重要手段。目前，临床教学查房仍以教师讲解为主，学生大多处于被动接受的地位，学习兴趣不高，不能主动汲取最新的医学信息。

循证医学(EMB)是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据、同时结合临床医生的个人专业技能和临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施[2]。目前已被广泛地应用于临床医学实践，并对临床各科产生了深刻的影响。临床实践是理论联系实际、培养新时代医学高素质人才的重要途径[3]。

我们将EMB实践方法引入心内科临床教学查房中，对学生进行临床思维、实践能力的培养。EMB实践方法主要包括以下步骤：1.提出问题；根据提出的问题查询现有最好的研究证据；2.评价研究证据的真实性和重要性；3.结合病人的个体情况、医生的专业知识，将最好的研究证据应用于临床；4.评价实施效果[4]。从两组出科成绩可以看出，来自书本的客观题得分两组无明显差异，反映基础理论知识的掌握均较好；而反应分析、归纳、综合能力的主观题得分，试验组高于对照组。试验组学生通过EMB实践，学会了如何从日常的医疗工作中去发现问题，提高了学习兴趣与主动性；学习了如何利用当前的条件去查询与该问题有关的文献，并在查阅文献的过程中加深了课本所学知识的印象，而且主动获取了新知识；在评价研究证据的真实性和重要性的过程中增强了临床逻辑推理、分析、判断能力；在将获得的最好研究证据应用于临床的过程中逐步积累了自已的经验；在评价实施效果的过程中锻炼了学生独立解决问题的能力。

当然，在实施此教学查房前，带教老师应充分备课，并对实习医生进行文献检索的指导，查房中对学生提出的疑问，文献中未涉及的问题，带教老师可根据自己的经验给予学生指导。

问卷调查还显示，教学查房引入EMB法能提高学生的实习兴趣，提高临床思维能力，提高独立处理病人能力。该形式有利于实习医师临床综合实践能力的培养，是对新的临床教学方法的尝试。

参考文献

[1]黄蕾，蔡巧玲.影响医学生临床技能提高的因素分析及解决方法探讨[J].西北教育，2008,16（3）：565-567.

[2]张鸣明，李幼平.循证医学的起源和基本概念[J].辽宁医学杂志，2001,15(5)：225-227.

[3]李澄宇，李小维，陶怡，等.关于体格检查教学的一点体会[J].医学教育探索，2008,7（9）：973-974.

[4]伍志则.临床前期的医学生与循证医学实践[J].湖北民族学院学报（医学版）,2004，21(1)：49-50.