腹腔镜腹部手术入路的临床研究

腹腔镜腹部手术入路的临床研究

马沛

马沛（河南省南阳市第一人民院普外科473000）

【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0225-02

【摘要】目的探讨经脐入路腹腔镜(TUES)手术的疗效。方法观察我院15例经脐入路腹腔镜下腹部联合手术效果。15例中胆总管结石10例，胆囊息肉样病变1例，胆囊切除联合阑尾切除术2例，胆囊切除联合斜疝修补术2例。术前超声检查：15例均为慢性胆囊炎，10例伴胆总管结石，1例伴左侧单纯性斜疝，1例伴右侧单纯性斜疝，2例伴慢性阑尾炎。结果15例手术均成功，无中转常规腹腔镜手术和传统开腹手术。结论经脐入路腹腔镜下腹部手术疗效确切、安全可靠。

【关键词】经脐入路腹腔镜胆总管结石胆囊切除

随着腔镜技术的不断完善，腹腔镜正越来越多地运用到手术的不同领域。我院普外科在2011年3月-2012年6月期间，共完成经脐入路腹腔镜(transumbilicalendoscopicsurgery，TUES)胆囊切除术15例，取得满意疗效，现报告手术体会如下。

1资料与方法

1.1一般资料：我院普外科在2011年3月-2012年6月期间，共完成经脐入路腹腔镜(TUES)胆囊切除术15例。其中男9例，女6例。年龄20-61岁，平均46岁。15例中胆总管结石10例，胆囊息肉样病变1例，胆囊切除联合阑尾切除术2例，胆囊切除联合斜疝修补术2例。术前超声检查：15例均为慢性胆囊炎，10例伴胆总管结石，1例伴左侧单纯性斜疝，1例伴右侧单纯性斜疝，2例伴慢性阑尾炎。

排除病例：①年龄>60岁患者；②妊娠患者；③肝硬化患者；④腹膜炎患者；⑤严重心血管疾病患者；⑥过度肥胖患者；⑦近期症状急性发作患者。

1.2方法：患者全麻，取卧姿，头略高。取脐孔弧形边缘做弧形切口，建立气腹，置入Trocar，分别置入腹腔镜、超声刀及抓钳。分离粘连，完全显露胆囊。分离出胆囊动脉和胆囊管，用超声刀切断胆囊管，离断胆囊。标本由脐部切口取出，分层缝合切口。常规抗感染、补液治疗。

行内镜乳头气囊扩张术（EPBD）者：先行ERCP检查，明确胆管结石的数量、大小和分布。由活检孔插入导丝,沿导丝插入气囊导管，导管达乳头内，充盈气囊。网篮或球囊取石，术后鼻胆管引流。

行胆囊切除联合斜疝修补术者：将5-0滑线经Trocar孔用腹腔镜持针器送入腹腔，沿疝囊颈部连续缝合，闭合疝囊颈。

行胆囊切除联合联合阑尾切除术者：腹腔镜探查右下腹见阑尾与周围肠壁粘连，用超声刀分离粘连，见阑尾肿大粗长，用钛夹结扎肿大阑尾根部，超声刀切断阑尾，彻底分离阑尾后，取出标本。

2结果

15例手术均顺利，无中转常规腹腔镜手术和传统开腹手术。手术时间67-120min，术中无明显出血，术后患者恢复良好，无出血、胆道损伤、胆漏等并发症发生。1例因护理不当切口感染，对症治疗后，控制感染。术后次日开始进食，适当下地活动，恢复良好，陆续出院。月余复查，患者脐部切口愈合良好，无明显瘢痕，患者普满意手术效果。

3讨论

经脐入路内镜手术(TUES)是经患者脐部置入内镜与器械进行手术，利用人体脐部的自然皱褶，达到无可见脐部切口和手术瘢痕的目的。腹部外科领域TUES与传统腹腔镜相比，手术体表切口小，术中出血量小，术后并发症发生率低，术中和术后患者疼痛感轻，住院时间短，住院费用低等优势明显。这可能与手术入路有密切关系，脐部是人体腹部薄弱部位，神经组织分布较少，经此穿刺Trocar置管，可以避免穿过神经、血管和肌肉，能最大限度地减轻组织创伤，保护机体。

据相关文献[1]报道，1997年a—varra报道了经脐入路腹腔镜胆囊切除术临床资料，1999年Piskun也报道了相关资料，他们的基本手术方法是沿脐下缘切口，置入Trocar，经皮穿刺缝合后，固定在胆囊底部，牵引以完成手术。2007年朱江帆等制作了三通道套管及适合TUES的器械[2]。通过三通道套管经脐入路完成了内镜阑尾切除术与腹腔探查术，进行了经脐入路腹腔镜胆囊切除的可行性研究[3]。

同普通腹腔镜相比，TUES也存在一些不足：脐部范围狭小，视野不够宽阔，又在同一平面上施术，视觉立体感不强，器械操作时的活动方向和活动幅度受限，操作难度增大；多器械在脐部狭小范围内操作，需要丰富的经验和长时间的训练，熟练术者的培养需要有较长的过程。脐部褶皱较多，不宜清理，护理不当易引起切口感染，这也是常见的问题。本研究中，出现1例切口感染，分析原因可能是护理不当造成的，对症治疗后，控制感染。

在开展经脐入路腹腔镜胆囊切除术初期,应该选择比较容易操作的病例,熟悉操作过程，积累操作经验，必要时及时中转常规腹腔镜手术。随着医师水平的提高，再逐渐扩大患者的选择范围，相信经脐入路腹腔镜之路会越走越宽。

参考文献

[1]朱江帆.经脐入路内镜手术：腹壁无瘢痕手术的另一途径[J].腹腔镜外科杂志，2009，14(1)：5-7.

[2]ZhuJF.Starlessendoscopicsurgery：NOTESorTUES[J].SurgEndosc，2007，21(10)：1898—1899.

[3]朱江帆.腹壁无瘢痕手术：从NOTES到TUES[J].中国微创外科杂志，2007，7(9)：844.