老年高血压患者合理用药分析

老年高血压患者合理用药分析

纳爱飞

纳爱飞

（红河州第四人民医院云南红河661000）

【摘要】高血压是严重危害人民健康的疾病，它具有患病率、致残率高的特点。老年人是高血压病的主要发病人群。合理选择降压药物，是防止和减缓老年人心、脑血管并发症的发生及提其高生活质量的有效措施。

【关键词】老年人；高血压；合理用药

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）18-0352-02

老年性高血压系指年龄大于65岁，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg(18．6kPa)和（或）舒张压≥90mmHg(12kPa)者。本文综合相关资料，对老年人合理应用降压药物简述如下：

1.老年高血压的特点

(1)收缩压与舒张压相差较大，以收缩压升高为主老年性高血压患病率很高，约占50%，其中多数为单纯收缩期高血压。老年人各器官都呈退行性变化，尤其是心血管系统，动脉硬化明显，几乎成了无弹性的管道。心脏射血时主动脉不能完全膨胀，动脉内骤增的血容量得不到缓冲，导致收缩期血压增高，而舒张压相对较低，导致脉压差增大［1］。（2）血压波动大老年高血压患者在24h之内常见血压不稳定、波动大。表现活动时增高，安静时较低；冬季偏高，夏季偏低，而且血压越高，其季节性波动越明显。在24小时以内，以及在一个较长时期都有较大波动，容易发生体位性低血压。体位性低血压主要表现为头晕目眩，站立不稳，视力模糊，软弱无力等，严重时会发生大小便失禁、出汗甚至晕厥。老年人体位性低血压发生率较高，并随年龄、神经功能障碍、代谢紊乱的增加而增多。这与老年人的压力感受器官调节血压的敏感性减退有关。（3）并发症与合并症多老年人由于生理机能减退，常有冠心病、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，患高血压后容易引起心、脑、肾的合并症，如心绞痛、心肌梗塞、脑卒中、肾功能不全等，此时需特别注意，不要应用使并发症加重的药物。（4）恶性高血压罕见老年人的高血压以良性高血压居多，恶性高血压极少。表现为起病缓慢，进展慢，症状多不典型或无明显自觉症状，常在体检中或并发脑血管病时才被发现

2.老年高血压患者的合理用药

2.1合理选用降压药

欧洲指南与中国指南推荐的六大类降压药物均可用于老年高血压患者，但用药时应根据老年高血压患者的特点，结合危险因素，靶器官损害情况进行使用：（1）利尿剂：用于轻、中度高血压合并心功能不全患者。因为利尿剂在降压的同时也能降低心脏的负荷。但传统利尿药如氢氯噻嗪可升高尿酸，使糖耐量下降，还可致电解质紊乱，引起低血钾症。所以痛风患者禁用，糖尿病、高脂血症患者慎用。新一类利尿剂吲达帕胺有良好的降压作用，还能升高高密度脂蛋白，并能起到逆转左心室肥厚的作用，优于噻嗪类利尿剂。（2）ACEI：能有效降低血压，降低并发症，合并有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病、慢性肾病及有预防脑卒中的指针时，首选此类药物。（3）ABR：具有降压、减少尿蛋白及保护肾功能的作用，不良反应小，适合各期高血压的治疗。（4）β-受体阻滞剂：可改善心肌梗死缺血，适合有心绞痛、心肌梗死或合并快速心律失常者。（5）CCB：降压过程中不减少心、脑、肾等重要器官的血流量，长效缓释CCB为老年高血压一线用药，尤其适用老年单纯性收缩期高血压。（6）α-受体阻滞剂：能减轻前列腺增生症者排尿困难的症状。

2.2掌握好药物的剂量

从小剂量开始，然后逐渐加量达到靶治疗量。（1）开始用药时，初始剂量要小，使其患者适应，两周后逐渐调整至正常剂量。（2）调整药物的剂型和剂量时，尽量选用每天服用1片或每天1次的降压药，以提高老年患者的依从性，减少血压波动。（3）用药过程中，不可骤停或突然撤换某一药物，停药或换药必须是有针对性的、缓慢的、渐进的过程，以免导致反跳。（4）用药需足量，但不能过量，大多数老年高血压患者需要长期甚至终生服药。

2.3掌握好联合用药

联合用药能使药物的疗效相互增强，不良反应互相抵消，适用于中重度老年高血压患者。（1）使用两种作用机制不同的降压药物合用能更好的控制血药，减少并发症，如ACEI与β-受体阻滞剂联用。（2）联合应用两种小剂量的降压药物，减少不良反应，如氯沙坦与引达帕胺的联合应用［2］。（3）使用把两种药物放在同一片剂的复合制剂，改善依从性。如临床常用的缬沙坦与引达帕胺的复方制剂。（4）对有些以收缩压增高为主，且具有自主神经活性低、血容量高特点的高血压老年患者，治疗上以长效二氢吡啶类钙拮抗剂与噻嗪类利尿药联合使用效果好。

2.4加强用药指导提高用药依从性

老年患者依从性差，严重影响治疗效果。因此药师在发放药品时，应向老年患者提供足够的药物信息，包括服药时间、用法用量、药效、配伍禁忌及可能产生的不良反应等，并像患者强调按规定用药的必要性和重要性，使患者充分理解并合理使用药物，提高患者的依从性。

老年高血压患者的血流动力学状态、血管的病理性变化以及对药物的反应均不同于一般的高血压患者。因此，老年高血压的药物治疗既要使血压降至或接近正常，又要保证脑、心、肾等重要器官的血液供应，同时维持良好的生活质量，所以正确合理使用降压药物十分重要。

【参考文献】

[1]张维中.高血压与大动脉功能[J].中华内科杂志，2000，39（5）：355-356.

[2]张绍行，张谨慎，赵洁.氯沙坦、引达帕胺单药或联合治疗对血压血钾和尿酸的影响[J].中国新药与临床，2003，22（10）：606-609.