等离子消融髓核成形术治疗椎间盘源性下腰痛疗效观察

等离子消融髓核成形术治疗椎间盘源性下腰痛疗效观察

孙勇

孙勇

（黑龙江省农垦九三管理局中心医院疼痛科黑龙江黑河161441）

【摘要】目的：探讨等离子消融髓核成形术治疗椎间盘源性下腰痛的临床疗效。方法：选取我院2016年6月—2018年2月期间收治的椎间盘源性下腰痛患者40例，采用离子消融髓核成形术治疗，对患者治疗前后疼痛(VAS)评分、术后日常活动等指标进行分析。结果：治疗前后VAS评分差异显明（P<0.05），治疗后日常活动疗效，优27例，良11例，可2例，优良率为95.0%。结论：采用等离子消融髓核成形术治疗椎间盘源性下腰痛疗效显著，腰部疼痛缓解明显，值得推广应用。

【关键词】等离子消融髓核成形术；椎间盘源性下腰痛；疗效

【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）22-0039-02

椎间盘源性下腰痛又称椎间盘内紊乱，是由于一个或者多个椎间盘内部结构和代谢功能出现异常，如退变、终板损伤或释放出某些因子，刺激椎间盘内疼痛感受器，所引起的腰痛，不伴有神经根性症状，也没有节段间过度活动的放射学征象。经皮髓核摘除术在我国经过十余年的发展，现已在许多医院的骨科或放射科的常规手术[1]。利用射频能量去除少量髓核组织，并在髓核内部形成孔道，最终使椎间盘内的压力减低。现对我院收治的椎间盘源性下腰痛患者采取等离子消融髓核成形术治疗，临床效果满意，分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年6月—2018年2月期间收治的椎间盘源性下腰痛患者40例，所有患者均符合椎间盘源性下腰痛的诊断标准，所有患者均签知情同意书。其中男23例，女17例，年龄28～59岁，平均年龄34.5±2.5岁；病程1～9年，平均病程3.5±0.8年。经CT或MRI诊断椎间盘53个，L3～4椎间盘5个,L4～5椎间盘25个，L5～S1椎间盘13个。所有患者均表现为顽固的下腰痛。其合并下肢放射性疼痛者25例。腰部活动均有不同程度的受限，棘间或棘突压痛，直腿抬高试验阳性20例。

1.2方法

采用等离子消融髓核成形术，俯卧或侧卧位，局部浸润麻醉。进针点：“C”形臂电视X线机监视下，确定正常的椎间隙后，取后正中线旁开8～12cm为进针点。穿刺消融：“C”形臂电视X线机正侧位监视下，利用带针芯的16号或18号穿刺针与皮肤呈45°角置入椎间盘内，位置合适后拔除针芯，而后将与组织气化仪相连接的特制工作棒置入导针内。根据工作棒上的参考标记，确定有效工作深度，在有效工作深度之间，于椎间盘内2点、4点、6点、8点、10点和12点的方向行消融术。而后退出工作棒，经导针注入抗生素预防感染[2]。拔出导针，消毒穿刺点，以无菌敷贴覆盖。术后常规口服抗生素，当日即可行弯腰及直腿抬高动作。术后可住院观察3～5d。3d后宜行腰背肌功能锻炼。1周后可恢复日常工作。3个月内避免承重和进行剧烈运动。

1.3观察指标和疗效判定标准

对患者治疗前后VAS评分及术后的日常活动效果进行分析。其中优：下腰疼痛完全缓解，可以恢复过去的日常活动和运动；良：下腰疼痛缓解大于70％以上，可以恢复日常工作和活动，且活动不受限制或有轻度受限，可不服镇痛药或微量使用[3]；可：下腰部分疼痛缓解30%以上，活动部分恢复，每日运动有限，需要频繁使用镇痛药；差：疼痛无缓解或缓解小于30%，无法正常工作生活，活动严重受限。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

治疗患者治疗前后VAS进行对比，治疗前VAS评分（6.93±2.5）分，治疗后1周VAS评分（2.86±0.19）分；治疗后3个月VAS评分（2.75±0.30）分；治疗后半年（2.85±0.32）分。优27例（67.2%），良11例（27.5%），可2例（5.0%），优良率为95.0%。

3.讨论

椎间盘源性下腰痛患者可能会经历一些急性损伤因素，例如开窗户、脚踩重物、弯腰捡东西等，这些诱发因素与脊柱的屈曲活动相关。有时没有诱发因素，疼痛也可逐渐产生。典型的表现是轴性下腰痛，腰痛可放射至臀部或膝。疼痛常常由于长时间坐位和弯腰而加重，这是因为屈曲增加了椎间盘的负荷。病人往往诉疼痛在早晨加重，尽管可能比较剧烈，其特点仍不够鲜明。下肢放射痛、麻木和肌无力也不够典型[4]。脊柱屈曲可使疼痛加重，导致病人不敢弯腰。神经病学检查阴性，腘绳肌和屈髋肌群常常紧张，其他的检查都没有特征性。和引起下腰痛的大多数疾病一样，治疗腰椎间盘退行性疾病的基础是物理治疗。提重物时戴上腰围或腰部支撑物通常可行，然而，腰部支撑物难以维持腰的稳定性，其作用仅仅是提醒病人维持适当的姿势以预防腰受伤。

等离子消融髓核成形术利用低温汽化在椎间盘上切开槽道，通过将部分髓核组织去除，使椎间盘压力降低，减轻了对神经根的刺激，并对进入核椎间盘周缘的窦椎神经加以离断，以对窦椎神经引起的腰痛得到缓解。本研究中患者治疗后VAS评分明显优于治疗前的VAS评分，治疗效果优良率为95.0%，无差病例。应用等离子消融髓核成形术具有工作温度较低，对周围结构的热损伤小。消融刀头只限制在髓核的范围内，安全性较好。操作技术易掌握，手术时间较短。

【参考文献】

[1]张春强,黄颖,张新欣,等.经皮低温等离子消融髓核成形术治疗椎间盘源性下腰痛[J].临床外科杂志,2011,19(2):134-136.

[2]李卫星,康健,刘波,等.临床路径在等离子消融髓核成形术治疗椎间盘源性腰痛的效果观察[J].西南医科大学学报,2015(1):65-67.

[3]祝先锋,韩小锋.射频等离子消融髓核成形术治疗椎间盘源性腰腿痛[J].中国社区医师:医学专业半月刊,2009,11(1):34-34.

[4]李捷一,钟炯彪,刘芳,等.射频消融髓核成形术治疗椎间盘源性腰痛的初步观察[J].中国医学工程,2007,15(11):901-903.