呼吸衰竭患者内科护理

呼吸衰竭患者内科护理

陈会雷

陈会雷（大庆市第四医院163712）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）02-0330-02

【摘要】目的讨论呼吸衰竭患者内科护理。方法配合治疗进行护理。结论遵医嘱使用抗生素控制肺部感染，并注意观察药物的疗效与副作用。

【关键词】呼吸衰竭内科护理

呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压高于50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等致低氧因素，即为呼吸衰竭。

在临床实践中，呼吸衰竭按动脉血气分析分类，以缺氧不伴(或伴)二氧化碳潴留分为工型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭；按发病急骤分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭；按发病机制可分为通气性呼吸衰竭和换气性呼吸衰竭，也可分为泵衰竭和肺衰竭。呼吸衰竭中导致低氧血症和高碳酸血症的发生机制主要包括：①肺通气不足；②弥散障碍；③通气／血流比例失调；④肺内动-静脉解剖分流增加；⑤氧耗量增加。

1.病因

完整的呼吸过程由相互衔接并同时进行的外呼吸、气体运输和内呼吸三个环节来完成。参与外呼吸即肺通气的任何一个环节的严重病变，都可导致呼吸衰竭，常见的病因如下：①气道阻塞性病变；②肺组织病变；③肺血管疾病；④胸廓与胸膜病变；⑤神经肌肉疾病。

2.病理

呼吸衰竭时所发生的低氧血症和高碳酸血症，影响全身各系统器官的代谢、功能甚至使组织结构发生变化，通常先引起各系统器官功能和代谢的代偿适应反应，以改善组织缺氧，当呼吸衰竭进入严重阶段时，则出现代偿不全，表现为各系统器官严重的功能和代谢紊乱直至衰竭。

3.主要护理问题

3.1低效性呼吸型态与肺的顺应性降低、呼吸机疲劳、呼吸道阻力增加等有关。

3.2清理呼吸道无效与呼吸道感染、分泌物过多或黏稠，呼吸肌疲劳，无效咳嗽或咳嗽无力有关。

3.3自理能力缺陷与长期患病、反复急性发作致身体衰弱有关。

3.4营养失调：低于机体需要量与摄入不足、呼吸功增加和呼吸道感染致能量消耗增多有关。

3.5潜在并发症肺性脑病、消化道出血、心力衰竭、休克等。

4.护理措施

4.1观察病情，防治并发症

4.1.1评估患者的呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸机呼吸的情况，呼吸困难的程度。

4.1.2密切观察生命体征及神志改变，及时发现肺性脑病及休克。

4.1.3观察缺氧和二氧化碳潴留的症状和体征，监测动脉血气分析值。

4.1.4注意观察尿量及粪便颜色，及时发现上消化道出血等相关并发症。

4.2保持呼吸道通畅，改善通气

4.2.1指导并协助患者进行有效的咳嗽、咳痰，对于痰液黏稠的患者，可采取雾化稀释痰液。

4.2.2对于咳嗽无力或昏迷患者，给予定时协助翻身、拍背，促进排痰，必要时可机械吸痰，保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的色、质、量及实验室检查结果。

4.3合理用氧遵医嘱实施正确氧疗，对于Ⅱ型呼吸衰竭病人，应给予低浓度(＜35％)、低流量(1～2L／min)吸氧，并密切观察氧疗效果，根据动脉血气分析结果和患者的临床表现及时调整吸氧流量或浓度，并注意保持吸入氧气的湿化。

4.4指导患者有效呼吸协助和指导患者取半卧位或坐位，借此增加辅助呼吸肌的效能，促进肺膨胀；指导患者进行呼吸肌功能锻炼，教会患者腹式呼吸及缩唇呼气法，改善肺通气功能。

4.5机械通气的护理根据患者病情及医嘱选择适合的机械通气方式，密切监测，预防并及时发现、处理可能发生的并发症，具体机械通气护理措施详见“机械通气护理”章节。

4.6用药护理遵医嘱使用抗生素控制肺部感染，并注意观察药物的疗效与副作用；遵医嘱使用呼吸兴奋药时，密切观察用药反应；对于烦躁不安、失眠病人，慎用镇静催眠药，以防引起呼吸抑制。

4.7心理护理呼吸衰竭的患者常对病情和预后有所顾虑、对治疗丧失信心等，应多了解和关心患者的心理状况，教会其自我放松等各种缓解焦虑的办法，以缓解呼吸困难，改善通气。

4.8健康教育

4.8.1向患者或家属讲解疾病的发病机制、发展和转归，注意语言通俗易懂。

4.8.2鼓励患者进行呼吸功能锻炼，并教会患者有效咳嗽、咳痰及呼吸功能锻炼方法，提高患者的自我护理能力。

4.8.3指导患者遵医嘱正确用药，并讲解相关药物的用法和注意事项等，对于氧疗患者，应指导并教会合理的家庭氧疗方法以及注意事项。

4.8.4根据病情，指导患者制定合理的休息与活动计划。

4.8.5指导患者避免各种引起呼吸衰竭的诱因，对于病情变化，应及时就医。

参考文献

[1]李芬阁.80例慢性呼吸功能衰竭的护理.医学信息,2001年14卷,第10期.