张光权
（湖北省钟祥市第二人民医院湖北钟祥431900）
【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）07-0306-01
尺桡骨骨折是最常见的骨折，既有单纯的尺骨桡骨骨折，也有尺桡骨的同时骨折。作者通过近6年来对28例尺桡骨双骨折病人的术后观察分析发现：术中选择不同的内固定材料对术后患者前臂旋转功能有较大影响，现分析总结如下。
1临床资料
本组尺桡骨双骨折手术病例，男19例，女9例，年龄12-56岁，中段骨折22例，占78.57%；非中段骨折6例，占21.43%。15例尺桡骨均采用髓内针内固定，13例尺骨采用髓内针固定、桡骨采用钢板固定。
2手术方法
尺骨采用克氏针，桡骨采用钢板固定的手术方法如下：尺骨用1枚以上的髓内针固定，桡骨用4-6孔的钢板固定，术中应使骨折尽量达到解剖复位，但在粉碎性或斜形骨折时，有时复位较困难，则可采用粗丝线捆扎，如仍不行，应使尺桡骨的骨间距离尽量保持在1-2cm范围，宜远不宜近，以免术后尺桡骨间发生骨桥连接，影响前臂旋转功能。术后用石膏托将前臂置于旋后位固定3周。
3结果
术后随访1-4年，15例尺桡骨均采用髓内针内固定的患者，术后有3例出现桡骨骨不连，其中1例伴有继发性下尺桡关节脱位。5例前臂旋转功能有明显影响，尤以旋后功能最为明显，病人不能将手摆平。而13例采用尺骨髓内针固定，桡骨用钢板固定的患者，术后随访，未发现有骨不连，前臂旋转功能也无明显影响。
4讨论
4.1由于前臂旋转功能是以上下尺桡骨关节为中轴，桡骨近端、桡骨小头在尺骨的桡骨切迹处作自转。而桡骨远端，则是桡骨绕尺骨旋转。所以用髓内针固定桡骨时，难以解决骨折端间的旋转、活动问题，很容易造成骨延迟愈合或骨不连。而用钢板牢固固定桡骨断端后，前臂旋转时，旋转力不对断端产生影响，所以发生骨不连的几率就明显下降。
4.2术后用石膏托外固定3周的原因是：①术后软组织的修复需要3周左右的时间，活动过早不利于创伤的修复和伤口的愈合。②石膏托固定的时间过长，可能造成关节的僵硬，取石膏托后，患者功能锻炼需要较长的时间，会直接影响到旋转功能的回复。③术后采用石膏托旋后位固定，而非功能位固定，虽然术后病人有时感到不适，但取石膏托后，病人功能锻炼时，更容易恢复功能，因解剖的原因，旋前往往较旋后更容易。
5结论
作者认为：采用桡骨钢板，尺骨髓内针的方法治疗尺桡骨双骨折，疗效明显优于尺桡骨均用髓内针的治疗方法。
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