关于急性肾炎急性期的几点护理体会

关于急性肾炎急性期的几点护理体会

罗琳

罗琳

祁阳县人民医院湖南永州426100

【摘要】目的探讨急性肾炎急性期的临床表现以及相应护理措施，总结护理干预对于急性肾炎患者的影响。方法选择2010年7月至2012年10月我院收治的94例急性肾炎患者，随机分为观察组和对照组各47例，观察组患者根据其临床症状给予综合护理干预，对照组患者给予一般护理措施，比较两组患者恢复情况。结果对照组经一般护理治愈率74.4%，总有效率93.6%；观察组经综合护理治愈率93.6%，总有效率100%，两组疗效差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。观察组的住院时间明显短于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论综合护理手段不仅提高了急性肾炎的治愈率和总有效率，也缩短了住院时间，为提高疗效和护理质量发挥重要作用。

【关键词】急性肾炎；急性期；护理

急性肾炎多见于儿童，主要表现为急性肾炎综合征，一般可在咽部发生感染后的10d左右出现发热、少尿、血尿等症状，是由变态反应所引起的肾脏弥漫性肾小球损伤，大多病例与感染有关，以感染链球菌较为常见，也可由肺炎球菌、葡萄球菌以及麻疹、水痘病毒等引起，病变特征为毛心血管细胞、系膜细胞增生，且伴有巨噬细胞和中性粒细胞的浸润[1]。儿童患者一般预后较好，但是成人预后较差，部分可转变为慢性肾小球肾炎甚至是急进性肾炎，急性肾炎的急性期护理是整个治疗期间的重点，笔者通过对2010年7月至2012年10月我院收治的94例急性肾炎患者急性期进行综合护理干预，总结该类患者的护理措施。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年7月～2012年10月收治的急性肾炎患者94例，随机分为观察组和对照组，观察组47例，其中男30例，女17例，年龄1～35岁，平均年龄（7.2±2.5）岁，3岁以内3例，3～8岁37例，8岁以上7例，血尿43例，水肿38例，高血压26例；对照组47例，其中男28例，女性19例，年龄1～34岁，平均年龄（7.7±2.6）岁，3岁以内2例，3～8岁35例，8岁以上10例，血尿44例，水肿36例，高血压27例，两组患者性别、年龄、症状等一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者的诊断标准参考中华医学会儿科学分会肾脏病学组于2000年提出的《小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗》。

1.2治疗方法两组采取相同的治疗措施，酚妥拉明0.2mg/Kg·次，多巴胺0.2mg/Kg·次，呋塞米2mg/Kg·次，三种药物同时加入250ml5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，连续用药4～6d。

1.3护理干预

1.3.1一般护理对照组采取一般护理方式，提醒患者卧床休息，在血压平稳、水肿消退、血尿消失后可适当增加室内活动，但在3个月内仍不可有剧烈活动[2]，提供良好的病房环境，保持室内空气新鲜、流通，温度适宜。

1.3.2综合护理观察组患者给予综合护理干预，包括急救护理、饮食护理、心理护理、按症护理、出院指导等。

急救护理是在患者在发生急性肾炎后送入医院后，护理人员根据患者症状配合医师所作出的紧急处理措施，通过询问病史、检查有无呼吸道或皮肤感染，评估患者有无循环充血表现，对于发热的患儿及时给予降温处理，常采取物理降温，血压升高的患者给予钙离子拮抗剂或普萘洛尔控制血压，轻、中度水肿经卧床休息、限制水和钠盐摄入量一般可缓解，重度水肿患者则应立应用利尿剂，以达到消肿、降压、减少并发症发生的目的，除此之外，尚存体内的前驱感染也需进行积极治疗，病灶较隐秘时常主张应用青霉素（过敏患者可用大环内酯类抗生素替代）。

饮食护理应依据急性肾炎患者的具体情况进行饮食指导，在发病初期患者由于高血压、水肿、少尿，要低盐或无盐饮食，因为急性肾炎患者肾脏泌尿功能下降，过量食盐会引起水钠潴留，加重水肿和高血压的严重程度，水肿和尿少的病人还应控制饮水量，急性期人体内的钾、含氮废物难以排出，因此还需限制含钾食物和蛋白质的摄入量，特别是合并氮质血症的患者更需限制蛋白质的量，每天0.5g/Kg，热量的供给可选择高糖食物作为来源[3]，在血压、尿量正常、浮肿消失后即可正常饮食。

心理护理是综合护理的重要组成部分，也是疗效得以保证的前提，因急性肾炎患病的群体大多是10岁以内的儿童，家长的焦虑情绪相对较重，护理人员在与家属交流的过程中应耐心讲解疾病相关注意事项并提供急性肾炎治疗的宣传资料，嘱咐家属保证患者的卧床休息、饮食搭配合理，并积极配合治疗，增强战胜病痛的信心。

按症护理是对患者在治疗过程中出现的症状进行护理干预，不仅包括急性肾炎本身的症状治疗也包括在用药过程中不良反应处理，①护理人员每天需查看并记录患者尿色及尿量，若尿量增加且肉眼血尿消失则提示病情出现好转，若仍尿少，甚至有头疼、恶心、呕吐现象，应警惕避免发生急性肾衰竭；②每日测量血压两次，根据血压情况调整药物剂量，若血压持续升高、眼花、惊厥、头痛、恶心、呕吐提示可能并发高血压脑病；③注意观察患者是否有呼吸频率加快、呼吸困难、胸闷、夜间睡眠不安、不能平卧等循环充血症状，应及时给予强效利尿剂，促进体液的排除，或加用快速强心药，迅速控制症状；④药物治疗过程中，利尿剂使用后需观察尿量以及浮肿消退时间，注意补液避免大量利尿引起的水、电解质紊乱，多巴胺的应用能选择性作用于肾小血管，解除痉挛，肾血流量增加，恢复肾功能，但用药的剂量和速度需严格掌握，酚妥拉明为α受体拮抗剂，扩张小动脉，降低血压，但可出现直立性低血压、皮肤瘙痒、鼻塞等不良反应，运用时要注意监测血压变化，及时处理不良反应。

出院指导是在患者出院时向其讲解急性肾炎的发展进程以及治疗方案，由于皮肤感染、上呼吸道感染可引起急性肾小球肾炎，在出院后要注意体育锻炼，增强体质以增强免疫力，注意个人卫生，一旦发生感染家属应将病人送至医院处理。

2结果

见表1。

表1两组疗效情况和住院时间比较

3小结

急性肾炎患者急性期的病情变化复杂，加强急性期病患及家属的心理辅导、增强对治疗的配合度是保证疗效的前提；严格卧床休息、限制病人活动减缓病情的重要保证；合理进食既可以提供正常的营养和能量需求，又可减轻对肾脏的负担；关注患者用药过程中不良反应并及时处理可提高患者的用药依从性；出院后的健康教育可巩固疗效、防止复发，本试验采用综合护理手段不仅提高了治愈率和总有效率，也缩短了住院时间，为提高疗效和护理质量发挥重要作用。

参考文献

[1]李玉林.病理学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:241.

[2]张丽娟.急性肾炎的护理[J].中国医药指南,2012,10(19):356-357.

[3]刘晓光.急性肾小球肾炎的护理[J].中国医药指南,2011,9(18):319-320.