普外科老年患者术前护理体会

普外科老年患者术前护理体会

南小娟

南小娟

（甘肃省天水市张家川县第一人民医院甘肃天水741500）

【摘要】目的：探讨普外科老年患者术前护理措施。方法：选取2012年3月1日至2015年3月1日我院收治的老年患者108例，对所有老年患者术前护理措施进行分析总结。结果：108例患者均顺利度过手术难关，痊愈出院。结论：详尽的术前护理和人文关怀可减少术后并发症，降低住院时间和住院费用。

【关键词】普外科；老年患者；术前护理；体会

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）20-0210-02

随着物质水平和科学技术的发展，人均寿命延长，老年人口持续增长。现行国际标准凡是60岁以上老年人达到人口总数的10%或65岁以上老年人达到人口总数的7%，就认为是老年型社会。据预测，我国到2025年，老年人口将上升到20%左右[1]。老年型社会的形成，为护理工作提出了挑战和机遇。现对我院普外科老年患者108例的术前护理措施进行分析总结，探讨老年患者术前护理体会，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2012年3月1日至2015年3月1日我院收治的老年患者108例为研究对象。其中男性62例，女性46例，平均年龄（67.5±6.7）岁，其中肠梗阻26例，急腹症18例，胆石症42例，嵌顿疝17例，胃癌5例。所有患者均施行手术治疗。

2.护理方法

2.1卫生宣教

入院后主动为患者介绍病区及病房环境、同室病友及有关规章制度，帮助患者尽早适应，尽量为患者创造一个安静、舒适、清洁、整齐、温湿度适宜的住院环境。给患者修剪指甲，趾甲，为男性患者提供一次性备皮刀剃胡须，更换病员服，指导患者正确的刷牙方法并用软牙刷刷牙，每天洗脸，洗脚，勤换内衣，戒烟酒。

2.2心理护理

2.2.1建立信任关系：首先作自我介绍，然后介绍床位医生的资历及其技术水平，告诉患者手术前手术室麻醉医生、手术室护士会来术前访视，让患者感受到医院很重视自己，以满足其自尊心并完全信赖医护人员。与老年患者交谈要有耐心，不能产生厌烦情绪，要利用各种治疗、护理的机会主动多接触患者，在操作时做到动作轻柔，操作熟练，保证患者处于接受治疗的最佳心里状态。消除患者的焦虑、恐惧心理和陌生感。

2.2.2体现关爱行为：美国护理协会强调：现代护理实践的四个基本特征之一是建立和促进健康和治愈所需的、体现关爱的关系，提供以人为本，关爱生命价值的护理服务是护理人员必备的最有价值的品质。因此，应该对患者和善、热情、周到，从患者角度出发，体现患者的独特性，尊重患者，对所提的问题做到耐心、细致的解释。设身处地为老年患者考虑，解决实际需要，多与患者谈心，真正做到关心爱护患者。

2.2.3充分有效沟通：术前应仔细查阅病历资料，了解病情。向患者和家属讲解手术的相关知识，如施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、术中可能发生的并发症和不良反应、术后恢复过程和预后等。特别要介绍同类手术成功的实例，增强患者和家属的信心，使患者能以积极的心态接受手术治疗，并能积极主动地与医护人员密切配合。

2.3积极控制原发病

老年患者大多患有慢性病，如冠心病、高血压、糖尿病、慢阻肺等内科疾病，而患外科病往往会导致原发疾病加重或难以控制。因此，应根据手术的时间安排及手术的大小配合内科医师会诊，制定相应的护理措施，尽快控制原发病，使之能适应手术所引起的应激反应。同时应根据患者的全身状况成立应急小组，制定详尽的抢救预案和护理措施，准备急救药品和器械。

2.4早期干预

2.4.1呼吸训练：主要是戒烟和进行深呼吸、有效排痰的训练。指导病人咳嗽和深呼吸练习，学会用鼻呼吸，再用力咳嗽，并一再强调其重要性，可减少术后肺部感染和术后坠积性肺炎的发生。

2.4.2卧位排尿训练：指导患者在床上进行排尿练习，并习惯便器的使用方法，以适应术后卧床的需要，避免尿潴留。

2.4.3下肢肌肉锻炼：在病情允许的情况下鼓励和协助病人离床活动，以促进血液循环，减少深静脉血栓的发生及长时间不活动引起的肌肉萎缩。

2.4.4营养支持治疗：有营养风险的老年患者，若不积极进行营养支持治疗，会出现蛋白质合成减少、皮下脂肪减少、肌肉萎缩等不利因素，促使压疮的发生。而且营养不良患者常伴有低蛋白血症，易并发严重感染，影响术后切口愈合。因此，对老年患者应进行营养风险筛查，采取合理的营养支持计划，并指导协助患者进行翻身练习及按摩训练，保持局部皮肤干爽和清洁，既能防止压疮发生，又可缩短愈合时间[2]。

2.5术前准备

术前除了完善常规的各项检查外，高血压、冠心病和糖尿病患者应及时行心电监护和血糖监测，如出现异常，及时告诉医生处理。有些肠道手术患者还需要行肠道准备，告知患者口服清理肠道药的具体时间。术前告诉病人禁食、禁水的具体时间。对于术前一晚无法入睡者，除保持病房安静外，还应该给患者口服适量安定片，以确保充足睡眠。告知家属贵重物品自行保管，病人如有假牙、首饰等应当摘除。

3.结果

108例老年患者中，无护理并发症，切口感染2例，经过抗感染，加强换药后切口愈合好；切口延期愈合4例；切口裂开1例，经过二次手术及静脉营养支持治疗后，切口愈合；上呼吸道感染9例，通过开窗通风，翻身拍背、补液、抗感染、多饮水等均治愈。肠梗阻2例，经过再次行胃肠减压、中药从胃管注入及中药灌肠后症状缓解；胆漏1例，经过2次手术后，经心理疏导，严密观察，延期拔除“T”型管后康复出院。

4.结论

任何手术都存在一定不可预知的风险性，同时手术作为一种强烈的应激源，对患者身体造成一定的创伤，正常人基于对手术的这两种认识，导致绝大部分人术前都会产生强烈的心里应激反应[3]，不仅影响手术的顺利进行，同时对术后伤口的愈合也会产生不良影响。老年人身体由于衰退出现各种功能退化，心理上承受丧偶、亲友及疾病等变故带来的打击导致老年人对手术治疗更是顾虑重重。因此，老年人术前的护理显得尤为重要。针对老年患者特殊人群，通过以人为本的个性化心理疏导、良好的医患沟通、详尽完善的术前护理干预措施协助老年患者建立对手术治疗的良好心理适应和身体状态，帮助老年患者顺利度过手术难关，术后恢复良好，住院日缩短、医疗费用降低，避免了医疗纠纷的发生。

【参考文献】

[1]杨静.我国老年社区护理现状及发展对策[J].天津护理,2015,23(1):80-81.

[2]段晓侠,刘春芳.营养风险对老年住院患者压疮发生的影响[J].中国实用护理杂志,2013,29(19):14-17.

[3]郑风芝,康妙霞,吕秉玺等.1386例急诊手术患者的心理分析及护理干预[J].中国实用医药,2010,5(19):177-178.