重症颅脑损伤手术治疗临床分析

重症颅脑损伤手术治疗临床分析

于广久郭凤赵倩

齐齐哈尔第一医院黑龙江齐齐哈尔161005

摘要：目的探讨重症颅脑损伤患者的手术治疗方法及效果。方法选取我院收治的140例重症脑颅损伤患者的临床资料进行分析。将患者随机分为观察组和对照组各70例。观察组根据具体的颅脑损伤情况进行适合的手术治疗，对照组则进行亚低温治疗、药物治疗等治疗方法，记录比较治疗之后患者的的疗效。结果观察组手术治疗后的疗效良好率为53.8%，植物生存或死亡率为21.5%，而对照组的良好率为24.6%，植物生存或死亡率为43.0%。结论对重症颅脑损伤患者进行合理的伤后抢救、及时的进行手术治疗在临床上有很好的治疗疗效，对于患者康复有着很大程度的提升。

关键词：重症；颅脑损伤；手术治疗；临床

颅脑外伤是常见脑外科急重症，主要是头部受外界暴力刺激而引起的颅脑损伤，主要包括头皮损伤、脑震荡、颅骨骨折、硬膜外血肿等，一般发病急、病情发展快，患者极易出现意识障碍、昏迷等症状，并造成全身脏器不同程度损伤。传统治疗往往采取降低颅内压等保守治疗，但疗效不佳，病死率极高。目前，开颅大骨瓣手术治疗因其可有效降低创伤后颅内高压，提高临床疗效，逐渐成为颅脑外伤治疗的研究热点。

1资料与方法

1.1一般资料2006年1月～2009年1月本院收治的确诊为重症颅脑外伤患者共计140例，男91例，女49例；年龄19～69岁，平均（47.1±22.4）岁。入院时GCS评分3～6分102例，7～8分38例。受伤原因：交通事故伤49例，打击伤27例，高处坠落伤23例，工地砸伤17例，酒醉摔伤14例，其他10例。经CT和MRI检查：颅骨骨折55例、脑震荡27例、脑干损伤23例、脑挫裂伤16例、开放性颅脑损伤10例，其他损伤9例。硬膜外血肿43例，硬膜下血肿23例，蛛网膜下腔出血24例，脑内血肿19例，复合血肿11例，多发血肿10例。根据自愿加随机的方法，分为两组，其中观察组采用标准大骨瓣开颅减压术70例，对照组采用采用非手术治疗70例。两组年龄、性别构成比例、病情严重程度和病情发展状况等非处理因素比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对所有患者进行CT扫描，确定患者头颅损伤位置，大小等具体情况。在手术前对患者注射大剂量的脱水药物。根据患者的具体诊断结果采用不同的手术方法，去骨瓣减压术、开颅血肿清除术、大骨瓣减压术。对于非手术治疗组进行高压氧及亚低温并结合脱水、止血进行治疗，保证患者的正常代谢、呼吸道畅通及身体功能的正常。对所有患者在整个临床阶段时刻进行包括体温、血压、心跳等生命体征观察，并进行精心的临床护理，观察并记录有关临床表现。

1.3疗效评定标准

根据治疗后患者疗效情况可以分为以下几类：效果良好，治疗后患者基本恢复健康，生活上没有影响；中度残疾，治疗后患者自身有较轻的残疾，但是对于患者自身的生活自理没有什么太大的影响；重度残疾，治疗后患者意识正常，但却造成了自身的严重残疾，生活很难自理；植物生存或死亡，治疗后患者成为植物人或者直接导致死亡。

2结果

在经过临床治疗后，治疗的疗效上观察组明显要高于通过保守治疗的对照组，在患者的植物生存或死亡上又明显的低于非手术治疗组，见附表。由此可以得出，对重症颅脑损伤采用手术治疗具有很好的治疗效果。

3讨论

颅脑损伤的预后取决于许多因素，如：患者年龄、损伤机制、伤后意识状态、GCS评分、有否发生脑疝及瞳孔改变、血肿大小及形成速度、原发性脑损伤的程度及范围、有无合并伤、低血压、低氧血症、高血糖，还与救治的时机、方案、并发症的程度等等有关。颅脑损伤的手术治疗已成为颅脑创伤急性期治疗的重要手段，标准外伤大骨瓣开颅术在20世纪80年代首先由美国Beckeer等提出，1998年由江基尧介绍引入后，现在国内已广泛应用。该手术能有效缓解颅内高压，清除颅内血肿，降低死亡率和残疾率，目前已作为重型颅脑损伤首选的手术方法之一。影响预后的原因该院认为主要与下面两方面有关：①伤后病情进展快，脑疝出现早。②术中出现急性脑膨出、迟发血肿形成、再手术而造成脑组织的二次损伤。国内外资料显示，重型颅脑损伤患者术中出现急性脑膨出会严重影响预后，有很高的残死率>50%。至于术中出现急性脑膨出、迟发颅内血肿的发生原因很多，多数学者认为主要是压力填塞止血效应突然缓解或消除，使原已破损的颅内血管或骨折板障出血形成血肿。对于颅脑创伤在短时间内（3h）完成CT检查发现脑挫裂伤伴硬膜下血肿或脑内血肿并有颅骨骨折的患者，GCS≥8分，生命征稳定，瞳孔无变化，即使硬膜下血肿厚度≤10mm，中线移位≤10mm也不要急于手术，应严密监测，做好术前准备等处理，6h后复查CT了解有无颅内血肿扩大或迟发性颅内血肿发生，以确定最终手术方式及范围。当然在监测过程中一旦出现脑疝就应立即手术。开颅术中还应考虑可能出现脑膨出，所以应在剪开硬脑膜前，术野彻底止血，硬脑膜予以缝吊并预置引流管做好关颅的准备。快速清除血肿和碎裂脑组织，特别应先处理前颅窝及中颅窝底部病灶，防止颅压增高时难以处理，尽量缩短手术时间。若术中出现脑膨出或脑渐膨出趋势，术后立即复查颅脑CT，发现迟发血肿，有手术指证，应及时再次手术清除。

参考文献：

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