外伤性肝胆胰脾损伤临床治疗及疗效评估

外伤性肝胆胰脾损伤临床治疗及疗效评估

向强

安陆市中医医院湖北省孝感市432600

【摘要】目的：研究探讨外伤性肝胆胰腺损伤的临床治疗方法，并评价其疗效。方法：应用随机数字表法将2012年1月至2017年2月期间我院普外科收治的94例外伤性肝胆胰脾损伤患者分为观察组和对照组，每组47例，观察组患者予以手术治疗，对照组患者予以保守治疗，记录治愈率、死亡率、并发症发生率。结果：观察组和对照组的治愈率和死亡率比较，差异无统计学意义（p>0.05）；观察组并发症发生率高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：临床治疗外伤性肝胆胰脾损伤患者，需结合其症状、既往病史、影像学检查结果，综合评估患者病情严重程度，并合理选择治疗方法，提高患者治愈率，减少并发症的发生。

【关键词】外伤性肝胆胰脾损伤；治疗方法；疗效

近年，随着我国经济水平的提高，交通业和建筑业发展迅速，使得外伤性肝胆胰脾的发生率日渐提高。而外伤性肝胆胰脾损伤可损伤患者重要脏器，引发感染、大出血、腹膜炎，伤情严重者，可一起你休克，若不及时采取治疗，恐危及生命。相关数据统计，外伤性肝胆胰脾损伤的死亡率高达10%-20%，尽早选择安全、有效的治疗方案可挽救患者生命，降低死亡率[1]。临床治疗外伤性肝胆胰脾的方式有保守治疗和手术治疗两种，为比较两种治疗方案的临床疗效，本研究对我院普外科收治的94例患者展开研究，情况如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将我院收治的94例外伤性肝胆胰脾损伤分为2组，观察组：47例，男30例，女17例；年龄20-53岁，平均年龄（36.5±10.0）岁；受伤类型：肝外胆管损伤10例，外伤性肝破裂15例，胰腺损伤10例，脾破裂12例；受伤原因：坠落伤13例，车祸伤20例，重物砸伤14例；对照组47例，男29例，女18例；年龄21-54岁，平均年龄（37.5±10.5）岁；受伤类型：肝外胆管损伤11例，外伤性肝破裂14例，胰腺损伤11例，脾破裂11例；受伤原因：坠落伤15例，车祸伤18例，重物砸伤14例。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意，签署《手术知情同意书》，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），可对比。

1.2方法

观察组：针对外伤性肝破裂患者，首先按照手术止血、填塞、缝扎的顺序进行治疗，针对出血量多的患者，可留置引流管；针对脾破裂患者，按照手上程度的轻重实施脾修复手术，若患者伤情严重，则采取脾切除术和自体脾片移植术治疗；针对肝外胆管损伤患者，胆囊裂口小且损伤部位邻近胆囊底部的患者，实施胆囊造瘘术治疗，而针对损伤严重的患者，实施胆囊切除术治疗；针对胰腺损伤患者，可首先给予手术探查，单纯性挫伤患者实施引流术，而胰腺裂伤者，可实施部分一线切除术或修补术治疗。

对照组：针对失血少、损伤轻、无多脏器损伤的患者实施保守治疗，本次研究中，有4例患者因病情恶化，腹部出血增多，转为手术治疗。

1.3观察指标

记录患者治愈率、死亡率、术后并发症发生率。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0软件进行统计学处理，两组间计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义

2结果

观察组和对照组的治愈率和死亡率比较，差异无统计学意义（p>0.05）；观察组并发症发生率高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），如表1所示：

表1：观察组与对照组临床疗效比较[n，%]

3讨论

肝胆胰脾损伤属普外科的常见疾病，由于其临床表现复杂，需及时诊断，选择有效的治疗方案，否则可危及患者生命。临床治疗外伤性肝胆胰脾损伤的方案较多，可分为保守治疗和手术治疗两类，如何选择适合患者的治疗方式是临床医务工作者的研究热点。

3.1保守治疗方法的选择

由于本病病情为重，患者多伴有消化酶、消化液外漏症状，及时给予有效的治疗，可挽救患者生命。由于肝脾均是人体的重要脏器，肝脏和脾脏的血运丰富，一旦遭受损伤，就可能引发大出血，手术治疗可快速止血[3]。加上肝胆胰脾损伤多合并其他脏器损伤，在实施手术治疗的过程中，才能准确判断患者病情。综合以上情况，对于肝胆胰脾损伤的患者，应当尽早实施手术治疗。而对于损伤轻，出血少，无其他腹腔脏器损伤的患者，可对其实施保守治疗。本研究结果表明，观察组治愈率高于对照组，而死亡率低于对照组，但两组数据经统计学软件分析，结果提示并无明显差异，表明两种治疗方式的临床疗效相当。本研究中，在实施保守治疗的对照组中，有4例患者因腹腔出血增多，转为手术治疗。

3.2手术治疗方法的选择

治疗外伤性肝破裂患者，若患者损伤类型为浅表性，且出血少，裂口边缘整齐，可给予手术止血。若患者损伤严重，伤口深，破裂处范围广，出血多，应尽快控制肝门血流，并使用纱布填塞破损表面，并给予静脉输血，彻底清创。针对肝脏破裂损伤严重，且伤口深而长的患者，缝合损伤的胆管和出血点，并使用明胶海绵带蒂大网膜填塞创口，然后实施间断缝合，做好创面的缝合及消毒。治疗脾破裂，只要条件允许，尽可能的选择保守治疗，必要时，可实施部分切除或脾修补术治疗。针对损伤严重者，应当考虑实施脾切除术治疗。针对损伤轻者，可实施皮修复手术。治疗肝胆外管损伤者，若患者胆囊裂口小，损伤邻近胆囊底部则考虑使用胆囊造瘘书治疗，而损伤严重者，可需要实施胆囊切除术治疗。治疗胰腺损伤患者，可说先给予手术探查，以此掌握患者损伤程度，选择适合的治疗方式。本研究结果表明，观察组并发症发生率高于对照组，表明，手术治疗的并发症相对保守治疗更多。

综上所述，临床治疗外伤性肝胆胰脾损伤患者，需结合其症状、既往病史、影像学检查结果，综合评估患者病情严重程度，并合理选择治疗方法，提高患者治愈率，减少并发症的发生。

【参考文献】

[1]李春兵,许淼,曲宏等.外伤性肝胆胰脾损伤的临床治疗及其效果[J].中国医药指南,2013,19(19):142-143.=

[2]曹健,淦勤.外伤性肝胆胰脾损伤的临床治疗体会[J].现代诊断与治疗,2013,42(18):4211-4212.

[3]谢汝伦,石学林,黄平邦等.外伤性肝胆胰脾损伤临床治疗及疗效评估[J].中国伤残医学,2016,87(1):67-68.