KX—21血细胞分析仪影响因素及复检探讨

KX—21血细胞分析仪影响因素及复检探讨

贾得志聂梅杨东刘芳

贾得志聂梅杨东刘芳（胜利石油管理局滨海医院山东东营257237）

【中图分类号】R446.11+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0117-02

【关键词】血细胞分析仪影响因素手工复检

本文重点讨论温度对血细胞分析各项参数的影响；白细胞计数、血红蛋白测定、血小板计数等复检原因及复检率。

1材料

1.1KX—21血细胞分析仪，成套试剂由东亚公司提供，质控物由四川通广公司提供。

1.2抗凝剂为0.37mol/lEDTA-K2。

1.3日本产奥林巴斯显微镜。

1.4镜检用白细胞稀释液为2%醋酸。

1.5镜检用血小板计数液为30g盐酸普鲁卡因，2g氯化钠，加蒸馏水至1L，溶解后加甲醛2.0ml，置棕色瓶中，4℃保存。

2方法

2.1用塑料注射器抽取静脉血1ml，立即加入含10ul抗凝剂的塑料试管中，加盖，轻轻摇匀，复检也用此抗凝血。

2.2KX—21血细胞分析仪按操作手册操作，所有试验均在3小时内完成。

2.3使用质控品，每日做室内质控，以此监视仪器工作状态。

2.4过程

2.4.1试剂准备:取同批号的溶血剂、稀释液分为三份，分别置５℃冰箱、２０℃及３５℃水浴箱控制温度。

2.4.2标本来源：取门诊体检正常人的２０份静脉血。

2.4.3标本测试：将仪器换上５℃试剂，并导引试剂２次，接着背景计数３次，取上述20份标本进行检测其WBC、LY、MO、GR、RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW、PLT、PCT、MPV、PDW数值及WBC、RBC、PLT三个直方图，测试过程中对试剂采取保温措施，并尽量用空调使室温接近试剂温度。同上法，换上20℃、35℃试剂检测上述20份标本。

2.5白细胞和血小板复检按常规显微镜计数。

2.6高乳糜及高胆红素标本以1500ｒ／min离心１０min，尽可能完全晰出血浆，再加入等量的生理盐水，混匀后仪器测定。

2.7进行冷球蛋白定性试验[1]。

3结果

3.1检测结果

3.1.120℃与5℃条件下检测值比较,两条件下的RBC、PLT直方图未见明显异常,但WBC直方图差异很大,5℃条件下的WBC直方图比20℃条件下的WBC直方图明显左移。

3.1.220℃与35℃条件下检测值比较，两条件下的RBC、PLT直方图未见明显异常，WBC直方图差异很大，35℃条件下WBC直方图比20℃条件下的WBC直方图明显右移。

3.1.3统计分析：采用配对ｔ检验，用ｔ值和P表示，比较20℃与５℃和20℃与35℃条件下检测值差异的显著性及变化趋势。

3.2本院门诊及病房病人756例，其中白细胞复检65例，血红蛋白复检41例，血小板复检101例，白细胞分类复检165例，复检结果见表1，统计方法用配对t检验。

表1KX—21与复检结果比较

4讨论

4.1温度改变后各参数出现显著性差异的原因分析

4.1.1温度的改变对红细胞的体积影响较大。

4.1.2溶血剂中的表面活性剂易受温度的影响[2]。

4.2温度改变后各参数无显著性差异的原因分析

4.2.1白细胞、红细胞、血小板是由阻抗法原理检测的，当由细胞和电解质组成的混悬液通过计数小孔时，由于细胞是不良导体，每经过一个细胞就会产生一个瞬间的电阻变化，依靠变化次数表示细胞的数量，变化的大小反映细胞的大小，在所讨论的温度范围内，细胞的数量不会因温度的变化而变化，因此上述三参数受温度的影响较小。

4.2.2血红蛋白是采用氰化高铁血红蛋白比色法测定，该法特点是显色稳定，受温度影响较小。

4.2.3MCH是由公式HGB/RBC计算而来，因而同样受温度影响较小。

4.2.4PCT、MPV、PDW主要与血小板的结构紧密，受温度影响小有关。

4.3临床标本复检讨论

4.3.1白细胞计数复检引起白细胞计数增高的原因很多，如血小板聚集，有核红细胞增多，冷球蛋白在室温的非定形聚集等。

4.3.2血红蛋白的复检高乳糜血症、高胆红素血症、球蛋白增多症及白细胞大于100×109/L的标本都能使血红蛋白假性增高。我们主要依据MCHC大于350g/L作为复检指征。

4.3.3血小板计数的复检我们发现标本采集对血小板计数有较大影响，采血过程可促使血小板聚集，如穿刺不顺、组织液混入、混匀不均等。某些疾病标本影响更大，如糖尿病、肾小球肾肾炎等。

4.3.4白细胞分类的推片复检关于血细胞分析仪白细胞分类已有许多报道，本文未做深入探讨。有人认为在各种参数及直方图均正常的情况下，结合临床表现，仪器分类可做筛选手段。

实际工作中随着仪器指标的大量增加，不少仪器临床意义不明确或重复，而与此形成对照的是许多显微镜检查有明确价值的指标不断丢失。建议实验室应在重视仪器操作的同时，组织人力加强手工复检，确保为临床提供更多有价值的阳性参数。

参考文献

[1]王国丽，廖廷锡，董向惠，等.冷荨麻疹患者血清冷球蛋白等的检验[J].预防医学情报杂志，2001，17（5）：385-386.

[2]周洪华等.溶血剂对血细胞形态的影响.中华医学检验杂志，1997，12（2）：87.