妇科阴道炎的临床用药分析

妇科阴道炎的临床用药分析

邵娜

（双鸭山市岭东区北山社区卫生服务中心黑龙江双鸭山155120）

【摘要】目的：探讨妇科阴道炎的临床用药及疗效。方法：选取60例阴道炎患者临床应用方法鱃是行分析。结果：60例阴道炎患者，滴虫性阴道炎21例，细菌性阴道炎16例，老年性阴道炎8例，单纯性外阴阴道念珠菌15例。阴道炎根据不同性质实施相应的药物治疗均能够取得较为显著的效果。结论：抗菌药物必须按疗程完成，治疗不彻底容易复发。合理的药物进行治疗可以有效地减轻患者的病情,提高临床康复率。

【关键词】妇产阴道炎；药物治疗

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）09-0046-02

阴道炎是病原体侵入阴道，使阴道黏膜产生炎症，白带出现量、色、质的异常。临床常见的有滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、老年性阴道炎及细菌性阴道病，为女性生殖器中常见的疾病之一[1]。患者主要表现为阴道分泌物异常、阴部瘙痒、灼痛、尿痛、性交痛。选取2015年6月—2016年6月收治的阴道炎患者60例临床药物治疗进行分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的阴道炎患者60例，年龄11～76岁，平均年龄42±3.5岁。入院时均有不同程度的外阴瘙痒，阴道分泌物增多等症状，均符合阴道炎的诊断标准。室验室检查检查确诊，滴虫性阴道炎21例，细菌性阴道炎16例，老年性阴道炎8例，单纯性外阴阴道念珠菌15例。

1.2方法

1.2.1滴虫性阴道炎（1）甲硝唑/替硝唑口服：2g单次口服，优于400～500mg每天2次的7天疗程，因可提高用药依从性。注意事项：用药期间禁饮酒和酒精饮料；肝病患者应减量；（2）甲硝唑阴道制剂：500mg阴道栓，每晚1次，共10天。甲硝唑阴道制剂因不能在子宫或阴道周围腺体达到治疗浓度，故局部治疗治愈率低于口服。（3）治疗失败者：甲硝唑口服+阴道局部使用可用于顽固性感染。使用甲硝唑进行再次治疗前可考虑用红霉素或阿莫西林经验性治疗，以控制β溶血性链球菌，因这种病菌可能减低甲硝唑的效力。

1.2.2细菌性阴道病（1）甲硝唑口服：400～500mg，每天2次，7天一个疗程，通常比单剂治疗更有效。特别适用于厌氧菌和加德纳菌感染；（2）甲硝唑阴道制剂：200mg或500mg阴道栓，每晚1次，共10天。或0.75％凝胶剂，每天1次或每天2次，共5天；（3）克林霉素：300mg，每日2次共7天；2％乳剂阴道涂布，每晚1次，共7天；或100mg阴道栓，每晚1次，共3天。

1.2.3外阴阴道念珠菌病单纯外阴阴道念珠菌病：（1）首选阴道局部用药：咪康唑、克霉唑、制霉菌素。咪康唑：2％乳剂，1剂每晚1次，共7天；4％乳剂，1剂每晚1次，共3天；400mg阴道栓，每晚1次，共3天(重度患者连用6天，长疗程配合巩固治疗)；200mg，每晚1次，共7天(重度患者可延长到14天，长疗程配合巩固治疗)。克霉唑：1％乳剂，每晚1剂，共7～14天；2％乳胶，每晚1剂，共3天；100mg阴道栓，每晚1次，共7天；200mg阴道片，每晚1次，共3天；500mg阴道片，单次用药，重度患者3天后重复用药1次。制霉菌素：10万单位阴道片或50万单位阴道片，每日1次，共14天。注意事项：可能出现局部刺激、烧灼、瘙痒、红肿及接触性皮炎。局部使用咪康唑类抗真菌药物疗程相对较短，比制霉菌素更有效。（2）口服：氟康唑150mg，单剂口服，重度患者3天后再服1次；伊曲康唑200mg，每日2次，1天，重度患者连用2～3天。复杂性外阴阴道念珠菌病：对这类患者的治疗应强调病原体的培养和药物敏感试验，根据药物敏感试验的结果进行治疗。严重或多次复发者应全身和局部同时用药，多次复发性患者应根据药敏试验结果选用药物，抗菌药物疗程应延长到6个月。月经期间口服酮康唑400mg，1次/d，共5天，可减少复发。强化治疗：治疗方案同重度VVC，在单纯方案基础上延长疗程。巩固治疗：强化治疗达到真菌学治愈后，再长期(半年)给予低剂量药物，如咪康唑栓400mg/d，每日1次；或克霉素栓500mg/d，每日用药1次。但长期用药后，发生肝肾功能损害的机会增加。

1.2.4老年性阴道炎针对病因，给予小剂量雌激素，改变全身及阴道局部因雌激素缺乏所造成的症状；使萎缩的阴道鳞状上皮细胞增生、成熟，阴道内pH降低，酸度升高，改善局部环境，保持清洁。（1）局部治疗：己烯雌酚0.25mg，1次/天，放入阴道，连续1周；或尼尔雌醇2mg，每2周1次，放入阴道，连续2次；或结合雌激素软膏每天0.625mg，涂在阴道内，连续1周。激素治疗的同时加用抗生素，如阴道放置甲硝唑栓剂(200mg)，每晚1次，连续7～10天，效果更好；（2）全身治疗：尼尔雌醇：口服首次4mg，此后每2～4周1次，每次2mg，维持2～3个月。本药为雌三醇衍生物，剂量小，作用时间长，对子宫内膜的影响小，较为安全。但是用药前必须检查乳腺及子宫内膜，如患有乳腺增生或乳腺癌，或子宫内膜增生或子宫内膜癌者禁用。

2.结果

60例阴道炎患者应用药物治疗，其中滴虫性阴道炎21例，细菌性阴道炎16例，老年性阴道炎8例，单纯性外阴阴道念珠菌15例。完全治愈41例，明显好转13列，效果不明显6例，总有效率90%。

3.讨论

阴道炎症主要为阴道分泌物异常，包括量、颜色、气味改变。一旦确诊患有阴道炎后，要到正规医院进行规范治疗，科学选择治疗方案，向患者讲述本病的特性以及坚持全程服药的重要性；教育患者如何减少性传播的风险，根据患者的不同危险因素给予不同的咨询；教育患者阴道炎的预防措施。滴虫性阴道炎主要以甲硝唑治疗。外阴阴道假丝酵母菌病局部用药有咪康唑栓、克霉唑栓、制霉菌素栓等，全身常用药物为氟康唑、伊曲康唑。老年性阴道炎以抑制细菌生长，增加阴道抵抗能力为治疗原则，可选用乳酸、醋酸、甲硝唑、诺氟沙星、己烯雌酚、妊玛雌酮、尼尔雌醇等。细菌性阴道病选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。通过临床有效治疗配合家庭合理防治，从而真正治愈阴道炎。

【参考文献】

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2006:258-259

[2]郑海燕.妇科临床常见阴道炎的药物治疗及疗效[J].中国保健营养旬刊，2014(7):4666-4667.

[3]李力.妇科临床常见阴道炎的药物治疗及疗效探析[J].中国社区医师，2016，32(12):70-70.

[4]赵轶，舒海民，陈澜，等.老年性阴道炎的临床治疗和用药分析[J].中国药学杂志，2005，40(2):151-152.