血管内介入治疗颅内动脉瘤350例分析

血管内介入治疗颅内动脉瘤350例分析

薛文涛孙鹏（指导老师）

青岛大学潍坊市益都中心医院262500

颅内动脉瘤[1]是颅内动脉血管由于先天异常或后天损伤等因素导致局部的血管壁损害，在血流动力学的作用及其影响下，血管外壁不断阔张形成的瘤性突起[2]。是一种危害极大的脑血管疾病，居脑血管意外患者中的第三位，一旦破裂出血，死亡率和致残率非常高。

1.资料和方法

通过回顾分析我院自2007年1月至2013年12月期间，神经外科收治的符合标准的血管内介入治疗颅内动脉患者350例病案，其中男186例，女164例，男女比例接近1：1，男女比例差异不大，数据具有统计学意义（P>0.01）。研究采用的患者中，男性患者平均年龄43岁，女性患者平均年龄45岁，对其进行分类比较，总结出颅内动脉瘤患者年龄、不同大小、不同部位的动脉瘤分布状况，和术前的Hunt-hess分级以及颅脑CTFisher分级情况，得出研究患者的颅内动脉瘤的发生比率，同时对比国内外实验研究的医学科类临床实验文献的过程及结果，进行评价本研究的一些存在问题，丰富实验数据从而更好的去完善该实验。

2.结果

根据350颅内动脉瘤患者的临床数据研究分析，在350例患者中，男女患者比例比较一致，因此在男女性别比较中，实验数据有一定的科学性，所有颅内动脉瘤患者调查分析中多发动脉瘤为120例，女80例，男40例，男女比例为1：2。该结果具有一定的客观性，并不能实际的表现出男性患者的颅内动脉瘤发病率低于女性患者，实验结果还需进一步的采用针对性实验研究比较；对该组资料动脉瘤分布情况进行分类归纳，颈内动脉各段和脑后交通段动脉瘤高达120例；大脑前动脉瘤患者70例，椎基底动脉系患者40例，大脑中动脉各段患者80例；前交通动脉瘤患者60例，数据有统计学意义（P>0.01）。

3.结论

统计结果显示，在选取的所有的颅内动脉瘤患者中，颅内动脉瘤患者手术时间越早血性脑脊液引流越安全有效，脑积水发生可能性越少，破裂颅内动脉瘤病人的临床症状与动脉瘤的大小、位置无明显相关联系。通过术后跟踪随访部分血管内栓塞治疗病人的近期身体状况及远期效果，表明了血管内栓塞治疗颅内动脉瘤具有良好的效果。本组研究的颅内动脉瘤患者的临床资料表明实验结果有其自然随机性，其基本特征与实验结果的表述，与近年来国内外临床医学类杂志期刊研究报道的结果大致相近，因此根据本实验研究所得出的结果具有一定的科学性，是真实可信的。

4.讨论

4.1颅内动脉瘤的诊断未破裂动脉瘤大多数缺乏特异性[3]临床症状，多为偶然发现，少数因头痛、眼睑下垂等症状被发现。因此无症状的未破裂动脉瘤[4]，诊断较为困难。是否在人群中进行颅内动脉瘤的筛查存在争议。但对于高危患者进行无创筛查亦是合理的。对于有家族史[5]和（或）患有与动脉瘤发生相关遗传性疾病[6]的人群，特别是女性、年龄>30岁、伴随的严重吸烟患者与高血压患者临床上应该建议患者对其进行颅内动脉瘤的检查[7]。

4.2自从20世纪90年代出现血管内栓塞治疗破裂动脉瘤以来，其长期疗效一直是受关注的重点。2002年10月26日Lancent发表了国际蛛网膜出血动脉瘤试验写作组（ISAT）历时8年的关于破裂囊装动脉瘤神经外科夹闭和血管内弹簧圈栓塞治疗的国际多中心前瞻性随机试验的结果。ISAT的论文发表后，在全球神经外科领域产生了巨大的反响，甚至直接改变了夹闭和栓塞治疗的比例。最新的统计结果显示：欧洲的医疗中心，介入治疗动脉瘤的比例已经达到了90％，在美国这个比例也已经超过了50％。介入治疗已经成为了治疗动脉瘤的首选方法。

4.3血管内介入治疗颅内动脉瘤患者由于遗传[7]、血流动力学、吸烟、酗酒以及高血压病等危险因素，新发及多发动脉瘤的可能性大。因此，对于颅内动脉瘤介入栓塞后的患者应终身随访，以防动脉瘤复发和新生动脉瘤。（1）动脉瘤介入治疗后的随访应遵循规范化和个体化，推荐在治疗后6~12个月行DSA影像学随访；（2）动脉瘤存在远期复发和新生等问题，接受介入治疗的颅内动脉瘤患者推荐行长期影像学随访；（3）CE-MRA或高场强的TOF-MRA（≥3.0T）可以取得与DSA类似的影像学结果，建议作为动脉瘤介入治疗后的无创随访手段，如检查结果不确切，建议进一步行DSA检查。

参考文献：

[1]马廉亭.动脉瘤性蛛网膜下腔出血的诊治规范[J].中国现代神经疾病杂志，2014，4（1）：6

[2]戴虹.抗血管瘤生长因子药物治颅内动脉瘤疾病临床研究应注意的几个问题[J].中华病杂志，2011，27（6）：503-506.

[3]DebrunGM，AletichVA，KehrliP，etal.SelectionofcerebralaneurysmafortreatmentusingGuglielmidetachablecoils：thepreliminaryUniversityofllinoisatChicagoexperience.Neurosurgery，2012，43：1281-1295.

[4]MolyneuxAJ，CekirgeS，SaatciI，etal.CerebralaneurysmMulti.centerEuropean

Onxy（CAMEO）trail：Resultsofaprospectiveobservationalstudyin20Europeancenters[J].AJNRAmJNeuroradiol，2014，25（1）：39-51.

[5]BaiH，MasudaJ，SawaY，etal：Neointimaformationaftervascularstentimplantation：Spatialandchronologicaldistributionofsmoothmusclecellproliferationandphenotypicmodulation.ArteriosclerThromb，2012，14：1846-1853.

[6]王大明.颅内动脉瘤的血管内治疗[J].实用医学杂志，2011，9W：90

[7]黄庆、李铁林等.前交通动脉瘤微弹簧圈栓塞治疗效果研究[J].中华神经医学杂志，2014，3（5）351-352.