子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的护理并35例资料分析

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的护理并35例资料分析

詹丽香

詹丽香（佛山市妇幼保健院<产科三区>528000）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0210-01

子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫肌瘤较之传统手术切除具有创伤小、疗效确切且能保留子宫及生理功能、不影响生育等优点，患者容易接受，因而正逐步取代传统开腹手术成为治疗子宫肌瘤的最佳选择。笔者结合近几年临床护理实践，对行UAE治疗子宫肌瘤的手术前后护理措施总结如下，以期规范护理操作，提高手术质量。

1资料与方法

资料来自我院妇产科2010年8月-2011年12月间收治的行UAE的子宫肌瘤患者35例。年龄25-37岁。患者主诉多有经期延长、月经血增多或淋漓不尽、痛经、下腹坠痛等症状，均经彩色多谱勒超声确诊。其中，肌壁间肌瘤19例，黏膜下肌瘤12例，浆膜下肌瘤4例。所有患者在局麻下采用Seldinger技术行右侧股动脉插管造影，采用聚乙烯醇栓塞剂（PVA颗粒）选择性栓塞子宫动脉，再用明胶海绵条栓塞子宫动脉主干，阻断瘤体血供而至其萎缩、坏死、脱落。

2护理措施

2.1术前准备心理护理：术前要与患者沟通并取得知情同意，告知手术方法及先进性，大小患者顾虑，缓解紧张情绪。过敏史问询。试验前要询问无过敏反应或药物过敏史，试验用30％泛影葡胺lml静脉注射，30min后观察反应，若出现恶心、唇麻等阳性症状要及时报告，对症处理。肠道及尿道准备：术前当晚采用高渗盐水灌肠，术前10h禁食，6h禁水，防止术中因植物神经刺激而引发呕吐；术前20min嘱患者排空膀胱避免充盈膀胱影响血管成像，并常规留置导尿管，严格无菌操作，降低术后尿路感染与尿潴留的发生[1]。

2.2术中监护术中接多功能监护仪常规监测RR、HR、BP、BT、SPO2等生命体征,责任护士严密观察患者的生命体征变化，若出现胸闷、呕吐、恶心、血压下降、呼吸困难等症状，要配合医生给予抢救。

2.3术后护理（1）穿刺肢体制动与穿刺处护理。患者术后取平卧位，右下肢制动12h，穿刺点加压包扎6h，防治穿刺点出血，6h后取下砂袋。期间，若患者卧床翻身时，可协助患者压紧穿刺部位的弹力绷带向健侧转卧；密切注意患者足背动脉搏动情况，对比两侧肢体皮温、皮色，穿刺点有无血肿、渗血等症状，若有渗血应立即更换敷料，保持穿刺部位干燥，并继续给予加压处理。术后48h可行床下活动，但避免下蹲动作或做剧烈活动。（2）发热护理。子宫动脉栓塞后可因瘤体的缺血坏死而致体温升高，多发生在术后12h，体温多在38.5℃以下，持续3-5d，若术后高热，则多由感染所致，此时应使用大剂量抗生素抗感染治疗3-5d。（3）疼痛护理。子宫动脉栓塞后导致的瘤体萎缩可刺激子宫平滑肌收缩而引发盆腔疼痛，术后多持续1-3d。此时，护士要给予必要的解释、安抚工作，分散转移注意力，若患者疼痛难忍则要给与镇痛泵止痛。（4）围导尿管护理。术后24h留置尿管期间，每日用1:5000高锰酸钾液冲洗外阴，bid，消毒尿道口，拔管后嘱患者多饮水，促进造影剂排泄并冲刷尿道，避免尿路感染，同时应观察尿液颜色与尿量，若尿量减少要警惕肾积水的可能。（5）胃肠道护理与饮食指导。恶心、呕吐等胃肠道症状是UAE术后的常见不良反应，系栓塞和精神紧张反射性引起迷走神经兴奋所致[2]。术后患者可进食易消化的半流质食物，多吃瓜果蔬菜，保持大便顺畅。出现便秘者可给与开塞露通便。（6）动脉血栓的预防。若右侧肢体出现足背动脉搏动力度减弱、肢体肿胀、感觉迟钝甚至运动障碍时，应高度怀疑发生下肢动脉血栓，此时应及时报告医生并予链激酶、尿激酶溶栓治疗。

2.4出院前指导出院前叮嘱患者禁止性生活3个月，注意会阴部清洁卫生，禁坐浴，并定期复查腹部B超。并告知出院后阴道有异物排出属正常表现，提示瘤体脱落；若出现腹痛、引导出血等症状，可能提示脱落瘤体组织发生了嵌顿，此时勿自行处置，应立即就诊。

3结果

35例患者手术成功率100%，术后发生穿刺处渗血4例(11.4%)，下肢动脉血栓1例(2.9%)，均经积极护理后顺利出院，住院时间4-11d，平均7.5±2.3d。经随访，发生脱落瘤体嵌顿6例，患者经期逐步趋向规律、痛经、下腹痛症状明显缓解或消失，贫血状况改善。

4体会

做好UAE围手术期的护理工作对于确保手术的顺利实施及提高手术成功率具有重要意义，术前护理重点是做好患者的心理护理与手术准备，术中护理的重点是做好手术配合并声明监护，术后护理的重点是做好并发症的处置与预防。总之，规范化做好围手术期的护理工作是充分发挥UAE微创手术优势、减轻患者痛苦的重要措施。

参考文献

[1]徐阳,傅文莉,王华.9例子宫肌瘤介入治疗并发症的分析及护理[J].中华护理杂志,2007,42(8):709-710.

[2]高莉莎.子宫肌瘤动脉栓塞术后腹痛评估及原因分析[J].中华护理杂志,2003,38(9):702-703.