阴道穿刺术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠临床分析

阴道穿刺术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠临床分析

李金玲

黑龙江省青冈县人民医院151600

摘要：目的为早期剖宫产术后子宫疤痕妊娠（cesareanscarpregnancy，CSP）患者提供一种早期的、有效的治疗方法与手段。方法选择8例早期已经明确诊断为CSP患者，采取阴道超声引导下双腔取卵针穿刺，直接予病灶处注射甲氨蝶呤（MTX）50mg。结果8例患者全部穿刺成功，无并发症发生。结论明确诊断为CSP患者，经阴道超声引导穿刺注入MTX治疗剖宫产术后子宫疤痕处妊娠，适用于早期明确诊断患者，创伤小，且用药量小，是治疗早期CSP的一种具有临床价值的保守治疗方法

关键词：剖宫产术后疤痕处妊娠；经阴道超声引导穿刺；甲氨蝶呤

随着近几年剖宫产率上升，剖宫产术后子宫疤痕妊娠（caesareanscarpregnancy，CSP）也呈上升趋势，作为一种特殊类型的异位妊娠，有报道发生率为0.045%，在有剖宫产史的异位妊娠中占6.1%[1]，剖宫产术后子宫疤痕妊娠是指受精卵、孕卵或胚胎着床于上次剖宫产切口疤痕处，是剖宫产远期并发症之一，亦是异位妊娠的一种特殊新类型。现将我院近期收治的8例CSP患者分析报道如下，旨在对该病提供一个有效的、新型的的治疗方法。

1临床资料

1.1一般资料2006年1月至2008年12月在我院收治剖宫产术后子宫疤痕妊娠8例，年龄25～35岁，平均30岁，均有1次子宫下段横切口剖宫产史，剖宫产距本次妊娠时间18个月至5年，平均4年，停经时间42～61d，平均53d，停经后均有少量阴道流血，均无腹痛。妇检：宫颈外观正常，子宫增大不明显，子宫形态不规则。尿妊娠试验均阳性，8例尿HCG均为阳性，血β—HCG880.3～23342.1IU/ml，平均（6754.3±580.5）IU/ml。经阴道超声检查和彩色多普勒超声诊断明确诊断为CSP，且8例患者均见明显孕囊。

1.2诊断标准①宫腔内无妊娠依据。②子宫颈管内无妊娠依据。③子宫峡部前壁见孕囊生长发育。④孕囊与膀胱壁间的子宫肌层组织有缺损。

1.3治疗方法每例患者术前均查血常规，出凝血时间，肝功能，肾功能和血β—HCG，均采用阴道B超引导下双腔取卵穿刺针孕囊穿刺术。方法：患者取截石位，外阴部常规消毒后，探头套消毒套，安装穿刺引导架，将探头插入阴道内扫描定位，确定病变部位后，调整探头使病灶与屏幕上的穿刺引导线重叠。双腔取卵穿刺针沿穿刺引导线刺入异位妊娠囊部位，先抽吸出孕囊中囊液，注入生理盐水2ml+MTX50mg，退出针头。穿刺治疗后注意观察血压，脉搏，有无腹痛，阴道流血情况及药物毒性反应，治疗后3d复查血常规，肝功能，肾功能，复查一次B超，观察异位妊娠囊变化情况，2周复查一次B超，同时做血β—HCG测定。后改为半月复查一次B超，同时每周监测血β—HCG。

2结果

8例患者均治疗成功，β—HCG两个月降至正常，超声显示妊娠囊缩小或消失，胚芽及原始声心管搏动消失，8例患者妊娠滋养叶细胞自行坏死脱落，2个月后月经恢复正常，无并发症的发生，未出现药物的副作用。其中一例患者因有生育计划，半年后再次妊娠，足月后再次剖宫产获一健康女婴。

3讨论

近年来剖宫产疤痕妊娠的发生呈上升趋势，对该种疾病的诊断与治疗应有足够的认识和掌握。如能早期诊断，处理得当及时，则能有效地减少并发症的发生，成功保留生育能力。反之，如果处理不当，延误诊断，则可能导致大出血、子宫破裂，全子宫切除甚至危及生命。

3.1剖宫产手术疤痕部位早期妊娠的早期诊断剖宫产手术疤痕部位早期妊娠与一般的先兆流产、难免流产及早孕等表现相似，早期诊断比较困难。CSP的确诊首推超声检查，阴道超声或彩超检查是诊断本病的可靠方法。1979年，Godin等[4]首先提出其诊断标准：宫腔内无妊娠囊，宫颈管内无妊娠囊。妊娠囊生长于子宫峡部前壁。膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱。对于有剖宫产史再次妊娠尤其是有流产症状的患者，要特别注意，常规行超声检查，必要时行磁共振检查，明确胚囊与膀胱间肌层厚度，以期早期诊断。本组临床资料结果显示以下几点有助于临床早期诊断：①患者有剖宫产史。②停经后阴道少量不规则流血。③阴道超声有典型的声像表现

3.2阴道超声引导下穿刺注入射MTX治疗的可行性及评价由于剖宫产疤痕妊娠可导致子宫破裂和危及生命的大出血，故多数医师认为这种异常妊娠一经明确诊断应终止妊娠。治疗的方法包括手术治疗和保守治疗。手术治疗以清除病灶、控制出血为原则，常用在发生子宫破裂和发生难以控制的出血时，以开腹手术为主，手术时根据具体情况可行病灶部位楔形切除术、疤痕修补术、全子宫切除术等。保守治疗以杀死胚胎组织、减少出血、保留子宫、保持生育能力为目的，常用在早期CSP患者，近来由于医务人员对本症的重视，以及超声诊断技术的提高，使得很多病例获得早期诊断，并使保守性治疗成为可能。主要方法有全身或局部应用MTX、结晶天花粉和米非司酮等。MTX是一种十分有效的叶酸拮抗剂，已广泛应用于输卵管妊娠和宫颈妊娠的治疗。孟凡等对11例CSP患者采用宫颈局部住射MTX20～30mg/次，每周2次，10例治疗成功。局部注射能有效杀死胚胎，减少因胚胎生长造成的子宫破裂，且用药量少。本文8例剖宫产术后疤痕妊娠病例均在明确诊断后，采用阴道超声引导下穿刺注入射MTX治疗，无需清宫，阴道出血少，未出现子宫破裂，无并发症，全部治疗成功。

总之随着人们对疤痕部位妊娠认识的深入，通过病史询问，结合超声检查完全可以实现对本病的早期诊断。本组病例采用阴道超声引导下穿刺注入射MTX治疗，虽然血HCG下降至正常及子宫包块消失所需的时间较长，但创伤极小，无副作用，保留了患者的生育功能，是一种新型的安全有效的治疗方式。

参考文献：

[1]孟凡.11例剖宫产疤痕妊娠临床分析和局部注射MTX疗效观察.实用妇产科杂志，2004，20（5）：274—275.