浅谈手术室护士的术前护理

浅谈手术室护士的术前护理

陶芳高艳菊

顾玲孙妍（江苏省宜兴市人民医院心内科江苏宜兴214200）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）03-0277-02

起搏器术后囊袋感染是永久起搏器植入术后严重并发症之一，一旦发生，不仅给患者带来躯体痛苦、精神折磨和经济压力，而且医生处理起来也非常棘手，并可能导致起搏治疗失败[1]。囊袋感染若发现不及时,可导致囊袋破溃,迁延不愈,严重者可发生全身播散感染,甚至合并感染性心内膜炎[2]。合理的观察和护理可以减轻囊袋感染对患者造成的危害。

2011年5月，我科收治1例起搏器植入术后并发囊袋感染患者，经积极治疗与精心护理，效果满意。现将护理心得报告如下。

1临床资料

患者XXX，女，79岁，否认糖尿病、高脂血症，因“反复心悸、黑朦三月余”于2011-05-23拟“冠心病、Ⅱ度房室传导阻滞”收住我科，于05-31行DDD永久起搏器植入术，术后切口愈合良好出院。06-09出现手术切口疼痛、红肿、破溃，有液体渗出，门诊抗生素静滴仍无好转，于2011年06月11日以“起搏器植入术后并发囊袋感染”收入院。入院后查体:左锁骨下起搏器囊袋处皮肤可见红肿，伤口破溃直径2cm，有少量脓性渗液，心电图示起搏心率67次/min，体温36.4℃，于入院当天行起搏器囊袋清创术，术后常规每天换药，持续7天后，患者患处仍未有明显愈合迹象，遂再次于手术室彻底清创，术中将脉冲发生器及起搏电极取出，碘伏反复冲洗囊袋及切口处，术后切口延期缝合，坚持每天换药，2周后切口愈合良好出院。

2护理

2.1严密观察生命体征的变化嚢袋清创处理后进行持续的动态心电监护,注意心率是否与起搏频率一致,每日检查全导联心电图1次,评价起搏器和电极的性能,测心率、节律、呼吸、血压每小时1次,重视患者的主诉,密切观察病情的细微变化;观察体温变化,每4h测1次,发现异常变化及时报告医生作出相应的处理。

2.2严格观察伤口情况隔日用0.25%甲硝唑和0.25%氯霉素液交替缓慢灌注冲洗嚢袋,灌注速度为2—4滴/min,每日滴注为500ml。每日更换冲洗液时严格按照静脉输液操作法进行,同时一并更换冲洗所用输液管道。及时更换伤口敷料,每日至少1次。更换伤口敷料时,用一次性50ml注射器抽取冲洗液加压两次后接输液器,开放输液管冲洗。对伴有蜂窝组织炎患者可选用3%双氧水冲洗和湿敷伤口，冲洗液渗出较多时,随时更换敷料；在更换敷料时要严格遵守无菌操作原则,防止污染或引起混合性感染。同时,观察伤口渗出液的颜色及气味。观察冲洗软管在嚢袋中的位置。防止冲洗软管脱出和起搏器与导管脱离引起心率缓慢发生阿一斯综合征,随时做好各种抢救药品和临时起搏器。

2.3加强营养支持及基础护理伤口清创处理后,卧床休息1—2天,避免抬高植入侧手臂。由于伤口感染、发热、情绪等因素影响患者食欲差、摄入不足、机体糖、蛋白质分解增多,维生素消耗增加。因此,鼓励患者加强营养,多进食蛋白质高、维生素、易消化的食物。补充足够蛋白质及各类维生素，以促进切口愈合，增强机体抵抗力[3]。同时及时为患者更换干净舒适的衣服、床单,保持床单的整洁,增加患者的舒适度。通风2次/d，保持病室清洁、空气清新。每日床单元紫外线消毒，加强环境消毒管理，尽量减少人员进出，及时更换被服[4]。

2.4心理护理心脏永久性起搏器安置术后囊袋感染增加了患者的痛苦和心理压力，患者常担心引起全身感染或起搏器功能失灵危及生命，反复手术给患者及家属带来痛苦，增加经济负担，产生忧虑、恐惧心理。应针对患者不良的心理状态，给予相应的心理干预，加强健康宣教，给予同情、理解等心理支持，协助医生为患者制定有效的治疗、护理方案，使患者减轻心理压力，主动配合治疗、护理工作[4]，帮助患者建立健康、良好的行为模式，保持最佳的心理状态。

2.5出院指导患者年老体弱、体态消瘦，皮下脂肪少，嘱其注意减少皮肤摩擦，穿棉质及宽松衣服，保护囊袋，以减少切口张力，促进愈合;鼓励患者加强营养，多进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅，勿用力大便，以免腹压增加导致电极移位；勿饱食，适当参加锻炼；注意保护囊袋，可在体外使用起搏器拖带，患者在进行自我皮肤护理时，建议用三指法，即一只手固定起搏器，另一只手清洗皮肤，防止早期用力后造成起搏器移位[5]；防止受凉，内衣宜柔软，洗澡时勿用力揉搓埋藏的起搏器及导管处的皮肤，避免或降低囊袋感染发生率。

3小结

永久起搏器及导管在体内是一种异物，极易并发引起搏器囊袋感染[6]。起搏器囊袋感染可增加患者痛苦，延长住院时间，增加医疗费用和医疗风险，对于老年患者更会导致严重后果。感染后及时正确的处理加上精心的护理和心理支持,能大大的缩短伤口愈合时间,取得良好的临床效果,促进患者的康复。

参考文献

[1]李云萍，等.心脏起搏器安置术后囊袋感染的治疗与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，18（4）:307.

[2]沈芸.永久人工心脏起搏器植入术后囊袋感染的预防与护理[J].护理与康复，2011，6（10）:493-494.

[3]范秋萍，张会芹，李改换，等．心脏起搏术后切口感染危险因素研究［J］．河南医科大学学报，2000，35(1):62．

[4]王玉梅.起搏器植入术后远期并发囊袋感染1例临床护理［J］.齐鲁护理杂志,2011,17(11):104-105.

[5]金海英，荆丽敏，等.永久性心脏起搏器置入术后囊袋感染原因分析及护理［J］.现代临床护理,2009,8（5）:31-32,39.

[6]王翠霞，郑红，龚积艳，等．心脏起搏器置入术后囊袋感染的护理［J］．现代护理，2007，13(7):672．