彩色多普勒超声对下腔静脉阻塞布加综合症的诊断价值彭继红

彩色多普勒超声对下腔静脉阻塞布加综合症的诊断价值彭继红

彭继红

彭继红（四川省第二中医院功能科610031）

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0025-02

【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对下腔静脉阻塞型布加综合症的诊断价值。方法对36例下腔静脉阻塞型布加综合症的超声表现及临床资料进行回顾性分析。结果彩色多普勒超声正确诊断34例，误诊2例，诊断符合率为94.4%，正确诊断下腔静脉阻塞型34例，其中隔膜型18例，狭窄型11例，混合型5例。结论彩色多普勒超声能够显示下腔静脉阻塞型布加氏综合征的血管阻塞部位、程度、范围及侧支循环、血流动力学改变，对临床尽快明确诊断、选择治疗方法和疗效判断具有重要价值，可作为基层医院诊断布加氏综合征的首选方法。

【关键词】彩色多普勒超声下腔静脉阻塞布加综合症诊断价值

布加氏综合征（BCS）是指肝静脉和（或）肝静脉出口以上的下腔静脉部分或完全阻塞，导致静脉血液回流障碍所引起的脏器组织淤血受损的临床综合症[1]。根据临床表现可将BCS分为下腔静脉阻塞型和肝静脉阻塞型及混合型。临床症状主要表现为肝静脉回流受阻所产生的肝大、门静脉高压和腹水、腹胀等症状，以及下腔静脉回流受阻后产生的胸腹壁静脉曲张、下肢水肿等症状[2]。目前临床诊断BCS的金标准是数字减影血管造影(DSA)，但随着彩色多普勒超声的临床应用和普及，为诊断BCS提供了更简单、快捷、无创的检查手段。本文旨在评价彩色多普勒超声在诊断BCS中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料我院超声科2006年1月-2010年12月共诊断36例BCS患者，其中男性23例，女性13例，年龄27-68岁，平均37.6岁，全部患者均经临床检查、影像学检查、手术所见证实为布-加氏综合征，临床表现有腹胀、腹痛、肝脾肿大、下肢水肿、门静脉高压、上消化道出血、胸腹壁静脉曲张等症状。

1.2仪器与方法采用彩色多普勒超声仪，型号HITACHIEUB6500，探头频3.5-5.0MHz。患者空腹8h以上，于清晨平卧、左侧卧位检查,二维灰阶超声常规检查肝脏形态大小，实质回声，腹水情况,并测量门静脉、肝静脉及下腔静脉直径,重点观察肝静脉及下腔静脉管径和管腔内是否通畅及有无狭窄异常回声，用彩色多普勒及脉冲多普勒，声速及血流夹角＜60°，观察肝静脉、下腔静脉血流色彩频谱形态，血流速度。以明确病变范围、部位、程度及阻塞性质,做出超声诊断。

1.3正常声像图特征正常肝段下腔静脉内径为小于23mm,有轻微搏动,管壁光滑,血流为层流,受呼吸影响，肝静脉内径小于10mm,管壁回声低且菲薄,仅以肝实质作为静脉的管壁,不能显示静脉壁。

2结果

彩色多普勒超声正确诊断34例，误诊2例，诊断符合率为94.4%，下腔静脉狭窄或闭塞，彩色多普勒见肝后下腔静脉狭窄呈均匀性狭窄，也可呈局限性狭窄，最窄处内径0.3cm-0.9cm之间，远段管腔淤血扩张，生理性搏动消失，管壁僵硬，管腔内血流呈五彩色，血流频谱形态平直，呈高速湍流频谱，血流速度高达180cm/s。下腔静脉闭塞者，病变处管腔有实性回声，局部管壁增厚，闭塞呈条索状，多普勒检测无血流通过，血流经肝尾叶静脉、副肝静脉及其他扩张的小静脉逆向流人肝静脉侧支血管，汇人肝静脉。

3讨论

BCS是一种较少见的疾病，病变复杂，因肝静脉、下腔静脉狭窄或闭塞，血流回流受阻，血液淤积，导致淤血性肝硬化门脉高压。大多数患者肝静脉和下腔静脉病变同时存在，与其他检查方法相比，超声检查无创、经济，可以提供大量诊断信息。本组超声诊断符合率为94.4％，与文献报道相一致[3]。

由于肝段下腔静脉梗阻与肝硬化的临床表现有很多的共同之处，客易混淆，须特别注意鉴别。本研究中2例BCS就误诊为肝硬化,亚急性或慢性BCS常伴有肝硬化，肝硬化亦可伴有BCS。针对于顽固性腹水，肝脾肿大，年龄较轻的肝硬化病人，应注意肝静脉和下腔静脉的检查，变换体位，注意肝静脉和下腔静脉管腔结构的观察，尽量较好的显示第二肝门和肝段下腔静脉，当肝静脉，下腔静脉内出现云雾状低速血流信号时，要考虑到静脉回流受阻。再结合患者有无肝炎及饮酒史等病因及肝功能等其他相关检查，两者不难鉴别[4]。此外，肝硬化患者门脉高压所致腹壁静脉曲张以脐部为中心呈放射状分布，而BCS患者躯干浅静脉呈上行性曲张也可资鉴别。

一直以来，DSA是确诊BCS的主要方法，但属于有创检查，而且费用昂贵，大多基层医院也还未开展，而超声是简单、可靠且方便的无创性筛查手段,对BCS具有很高的诊断价值,可以较准确地显示肝静脉、下腔静脉、门静脉的血管壁、管腔、血流方向、性质、速度和静脉侧支血管情况,准确提供BCS血管病变的部位、范围、类型和梗阻的部分原因,并具有实时、简便、安全、可重复性好的特点,诊断准确率达90%以上[5],特别是近年来随着超声超声仪器的长足发展及诊断水平的不断提高,组织谐波及能量多普勒等新技术的应用使超声诊断结果更加可靠,能够定性、定量检测病变狭窄或闭塞处血流动力学的改变,明确血管阻塞部位、程度、范围并作出分型诊断,对病因学的诊断也有较高的价值,对临床治疗方式的选择,疗效和预后判断起着重要作用。

综上所述，彩色多普勒能动态观察病变的形态结构及了解血流动力学情况，能明确判断血管阻塞的部位、范围、程度及侧支循环情况，具有较高的诊断准确率，已成为BCS的首选检查方法。

参考文献

[1]廖锦堂,肖萤,黄铁汉,等．布-加氏综合征彩色多普勒血流显像分析[J].中南大学学报(医学版),2007.32(1)：170-173．

[2]罗渝昆，唐杰，李俊来，等.超声在布加氏综合征诊断中的运用[J].中国超声医学杂志，2005,25(4)41-43.

[3]王琼,曹红艳.布加综合征的超声诊断[J].中国超声医学杂志，2008,24(10)：916-918．

[4]张翠明,聂宏娟.超声对布-加综合征的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2006,22(3)：212-214．

[5]胡鸿,游箭,钟立明,等.布加氏综台征的影像诊断和介入治疗体会[J].西部医学,2009,21(12):2107-2108.