鼻咽癌放疗患者的护理

鼻咽癌放疗患者的护理

王敏

王敏(贵州省兴义市人民医院肿瘤科贵州兴义562400)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）07-0278-01

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，为耳鼻咽喉科最常见的恶性肿瘤，占头颈部恶性肿瘤的78.08%，占上呼吸道癌肿的92.99%。鼻咽癌原发于鼻咽粘膜上皮，具有原发部位隐蔽，不易被早期发现，病理分化差，恶性程度高，易呈浸润性生长及早期转移的特点。早期发现、早期诊断对本病的治疗具有更为重要的意义。目前，以放射治疗为主的综合治疗方法是鼻咽癌的首选治疗手段（因为鼻咽癌多为低分化鳞癌，对射线敏感，而放疗后5年生存率较高，因此放射治疗为首选）。但由于放射治疗在有效杀死癌细胞的同时也会损伤周围的正常组织，出现很多并发症。因此，在放射治疗的同时要注重不良反应的治疗及护理，才能使放疗期顺利完成。

1资料与方法

1.1临床资料

本组患者50例（2009年1月-2011年12月收治），其中男性35例，女性15例，年龄20-73岁。症状：鼻塞45例，头痛41例，鼻衄29例，淋巴结肿大40例。癌症分型：I-II期10例，III-IV期40例。

1.2治疗方法

50例患者均采用调强放疗，其中首次放疗48例，复发2例。均分段放疗，第一阶段25次（周一至周五每天一次，周末休息），第二阶段10次，总量6000-7000cGy。

2护理

2.1放疗前护理

2.1.1心理护理肿瘤患者大多思想压力重，鼻咽癌系头颈部肿瘤，在放疗过程中面部常会出现色素沉着，皮肤破溃，患者易悲观绝望，护理人员要有高度的同情心和责任感，及时了解患者的心理状态关心和体贴患者，认真细致地做好心理疏导工作，鼓励患者树立生存的信念，在取得患者配合的同时，向其介绍放疗的方法、过程及放疗中可能出现的不良反应，减轻患者紧张和恐惧感。

2.1.2口腔护理在放疗前仔细检查口腔牙齿，龋齿在放疗前修补，不能修补的牙齿和残根予放疗前10-14天内拔除，并于晨起和餐前、餐后用生理盐水漱口，用软毛牙刷刷牙。

2.1.3饮食护理肿瘤为消耗性疾病，患者全身营养较差，应为患者创造良好的饮食环境，指导其进食高热量、高维生素、高蛋白、低盐、易消化的半流质饮食，且少量多餐，禁烟酒，忌辛辣刺激性食物。

2.2放疗期间护理

2.2.1基础护理重视晨晚间护理的落实，协助家属做好生活护理，保持病室环境整洁、舒适、安静、地面干燥。

2.2.2保持鼻腔清洁，减轻鼻咽粘膜反应放疗前30分钟用生理盐水进行两侧鼻孔轮换清洗，以清除坏死组织及分泌物。

2.2.3皮肤护理保持照射野皮肤清洁，忌用肥皂、碘酒、酒精、热水及粗毛巾擦洗，禁用手剥去干燥脱落的皮屑，忌在放疗区皮肤上涂含金属额药膏，禁贴含氧化锌的胶布，穿宽松棉质内衣，防止皮肤受摩擦刺激而破溃感染。放疗区皮肤如有痒感，不能搔抓，可用VB12液（生理盐水100ml，地塞米松10mg，庆大霉素8万u，VB125mg）涂擦，有保湿、止痒、修复受损表皮的作用。

2.2.4眼部护理指导患者注意眼部卫生，不用手揉搓，如出现痒、痛，可用氯霉素类眼药水或红霉素眼膏点眼，一日多次。

2.2.5功能锻炼指导患者在放疗期间做张口运动，可防止咀嚼肌及周围组织纤维化，导致张口受限。

2.2.6预防不良反应放疗前后禁食1h，放疗后静卧30分钟-60分钟，每日饮水3000-4000ml，促进毒素排泄。密切观察血象变化，定期查血常规，当体温＞38℃或WBC≤3.0×109/L时暂停放疗，给予升白细胞药物，并限制探视和陪护；当WBC≤1.0×109/L时，应采取保护性隔离措施，病室用O3消毒2次/日，1h/次。

2.2.7咽部疼痛的护理疼痛或口腔黏膜反应（放射性口腔炎）重，影响进食，用VB12液（生理盐水500ml，地塞米松10-20mg，庆大霉素16-24万u，VB125-10mg，利多卡因100-200mg，根据疼痛及口腔黏膜溃疡情况调整药量）漱口，有止痛、消炎、修复口腔黏膜、促进溃疡愈合的作用。

2.3放疗后的护理

放疗后1年内继续坚持张口锻炼，进行上下排牙齿的相互咬合撞击，锻炼咀嚼肌及颞颌关节，能有效地防治张口困难。放疗后3年内不能拔牙，以防放射性颌骨骨髓炎的发生。防止感冒，避免因感冒诱发头颈部急性蜂窝组织炎。间断鼻腔冲洗，防止鼻腔粘连的发生。嘱患者出院后定期来院复诊。

3小结

在护理鼻咽癌放疗患者的过程中，应以患者为中心，以人为本，实施的护理到位，可极大地减少放射治疗的并发症。对于放疗后的并发症，护理人员通过对疾病的认识，与患者建立良好的关系，根据患者的情况实行有效的健康教育，使患者保持良好的心境，有利于治疗的顺利进行，在常规护理的基础上加以护理干预，采取多种方式分阶段性实行个性化护理，可减轻鼻咽癌患者放疗后并发症的临床症状，减轻患者痛苦，提高了患者满意度。