探讨腹腔镜胆囊切除治疗胆囊颈管结石嵌顿的效果

探讨腹腔镜胆囊切除治疗胆囊颈管结石嵌顿的效果

廖正翔

廖正翔

禄劝忠爱医院651500

【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除治疗胆囊颈管结石嵌顿的效果。方法：选取我院2017年1月至2017年12月收治的86例胆囊颈管结石嵌顿的患者为研究对象，并采取随机分组方法将所有患者分为常规组与观察组，每组43例，常规组采用常规方法治疗胆囊颈管结石嵌顿，观察组患者采取腹腔镜胆囊切除术进行治疗，观察并比较两组患者的治疗效果，观察并比较两组患者的并发症发生率。结果：观察组患者治疗效果显著优于常规组，差异具有统计学意义（p<0.05）；观察组患者的并发症发生率显著低于常规组患者，差异具有统计学意义（p<0.05）。术后，对所有患者进行2个月的随访调查，观察组患者无复发情况，常规组患者出现复发情况有2例。结论：对胆囊颈管结石嵌顿患者进行腹腔镜胆囊切除治疗，其治疗效果显著，且安全性比高，值得在临床推广泛推广使用。

【关键词】腹腔镜；胆囊颈管结石嵌顿；效果

近年来，因腹腔镜胆囊切除术具有恢复快、痛苦小等优点，受到医师的临床认可，越来越多的应用在治疗胆囊结石患者上，其已成为胆囊结石患者治疗的首选治疗方法。但是，在治疗胆囊结石手术时，医师多会遇到胆囊颈部结石嵌顿病例，这类病例与一般的胆囊结石患者手术相比较，难度系数更大，术中更易使患者出现结石残留及胆道损伤的情况。本文探讨腹腔镜胆囊切除治疗胆囊颈管结石嵌顿的效果，选取我院2017年1月至2017年12月收治的86例胆囊颈管结石嵌顿的患者为研究对象，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年1月至2017年12月收治的86例胆囊颈管结石嵌顿的患者为研究对象，并采取随机分组方法将所有患者分为常规组与观察组，每组43例，常规组采用常规方法治疗胆囊颈管结石嵌顿，观察组患者采取腹腔镜胆囊切除术进行治疗。常规组：男21例，女22例，年龄31-66岁，平均年龄（44.54±4.81）岁；病程3个月-4年，平均病程（1.02±0.18）年；上腹隐痛19例，纹痛15例，伴有高热9例。观察组：男20例，女23例，年龄32-66岁，平均年龄（44.64±4.72）岁；病程2个月-4年，平均病程（1.01±0.19）年；上腹隐痛18例，纹痛16例，伴有高热9例。经检查，所有患者均为胆囊颈部结石嵌顿患者，结石大小0.68-2.68cm，平均大小（1.13+0.58）cm。两组患者在性别、年龄、病程等基本资料比较无显著差异（p>0.05），具有统可比性。

1.2治疗的方法

常规组：对常规组患者实施用常规方法治疗胆囊颈管结石嵌顿。

观察组：对观察组患者实施腔镜胆囊切除术进行治疗，情况如下：对患者进行常规的术前全身麻醉，后通过四孔法进行腹腔镜手术治疗。若患者的胆囊水肿状态明显，体积较大，存在妨碍手术抓钳进行作业的情况，可在术前先将患者胆囊进行穿刺，将积液吸除[1]。主治医生也可对患者的实际情况做详细了解，为患者进行开窗减压后，再进行手术治疗。若患者的胆囊存在高度充血水肿，胆囊的囊三角过度粘连，主治医师可切除患者的大部分胆囊后，再将患者胆囊切开实施取石术，以超声刀切开患者胆囊壶腹部上方，以吸引器将患者胆囊内的内容物吸除，再于左侧将胆囊壁切开，取出结石。对进行电切的胆囊切缘行电凝术，以钛夹对较大的血管进行止血。主治医师处理患者的胆囊后壁时，以电刀将患者的胆囊内壁粘膜破坏后，先以生理盐水将患者的手术部位冲洗干净，暴露出患者的胆囊壶腹、胆囊管，之后，再次仔细检查患者胆囊内是否还存在细小结石。通常取出小结石时，以无损伤钳利将结石挤压出来，对较大的结石，则将胆囊侧壁切开，取出结石。术后，对手术情况进行复查，确认无误后，放置好引流管[2]。

1.3评价指标

观察并比较两组患者的治疗效果（包括住院时间、术后引流量、第二周引流量、手术时间）和并发症发生率（包括术后出血、肝下积液、胆漏胆汁性腹膜炎）。

1.4统计学处理

采用SPSS10.0统计学软件对本研究出现的所有数据进行分析处理，采用（±s）表示计量资料，采用t检验做计量资料比较，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果比较

观察组患者治疗效果显著优于常规组，差异具有统计学意义（p<0.05），见表1。

2.2两组患者并发症发生率比较

观察组患者的并发症发生率显著低于常规组患者，差异具有统计学意义（p<0.05），见表2。

3结论

胆囊切除术是临床上常见的治疗胆囊结石的手术方式，其手术操作难度系数不大，但具有的危险性也不小，患者易发生手术并发症。近年来，腹腔镜胆囊切除术因具有术中出血量少、切口小、及恢复快等特点而广泛应用于临床上，并逐渐将传统的开腹手术取代，成为胆囊患者进行手术的首选术[3]。胆囊颈管嵌顿结石病情较常规的胆囊结石复杂，嵌顿会使胆囊患者病理性结石的存在，加重患者的胆囊炎症，导致患者胆道损伤，同时，会致使胆囊患者在结石切除术后，出现胆漏、肝下积液等严重的并发症发生，加大胆总管受损的危险度。经相关实验研究结果表明，采取腹腔镜治疗胆囊颈部结石嵌顿的安全性、可行性更大，但腹腔镜手术的难度相应较大，若在术中有些环节处理不当，可能会引起患者严重的并发症发生。因此，主治医师要把握住手术的关键时机，恰当的处理术中遇到的突发情况，时刻关注患者的引流情况，观察患者是否存在胆痰和出血的情况，尽可能减少患者的并发症发生[4]。

本研究结果显示，观察组患者治疗效果显著优于常规组，差异具有统计学意义（p<0.05）；观察组患者的并发症发生率显著低于常规组患者，差异具有统计学意义（p<0.05）。术后，对所有患者进行2个月的随访调查，观察组患者无复发情况，常规组患者出现复发情况有2例。这表明，应用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿，其治疗效果显著，能有效减少患者并发症发生。

综上所述，对胆囊颈部结石嵌顿患者实施腹腔镜胆囊切除手术，是一种安全、可行的治疗方法，可在临床广泛推广。

参考文献：

[1]刘超，孙艳军，刘莉，等.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿合并急性胆囊炎的临床研究[J].安徽医药，2017，21（10）：1823-1826.

[2]张小松.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈管嵌顿结石性急性胆囊炎的临床效果[J].临床合理用药杂志，2017，10（24）：144-145.

[3]周昀，岳云林.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈管结石嵌顿的临床观察[J].医药卫生：文摘版，2017（1）：294-294.

[4]邹英威.探讨腹腔镜胆囊切除术在胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎治疗中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（6）：71-72.