骨折伴软组织损伤急诊术后应用VSD的观察及护理体会

骨折伴软组织损伤急诊术后应用VSD的观察及护理体会

李燕子石晓霞

李燕子石晓霞(陕西咸阳市中心医院712000)

【摘要】目的讨论骨折伴软组织创伤急诊术后应用VSD的观察及护理体会。方法对合并严重软组织损伤的患者，应用VSD覆盖创面，观察疗效。结果观察组患者均取得较好效果。结论VSD是治疗软组织损伤的有效措施

【关键词】骨折软组织损伤VSD观察护理

VSD即负压封闭引流，是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的高效能、全方位的引流方法。其优点是能彻底的引流出创面的淤血、坏死组织及分泌物，减少其对组织的刺激。又能促进局部创面的血液循环，刺激肉芽组织生长，有利于伤口早期愈合，为植皮提供良好的局部条件。临床实践证明该技术疗效可靠、不良反应少，对治疗软组织创伤是一种简单有效的治疗方法。我院骨三科从2010年元月起开始引进这项技术，到2012年3月期间已成功应用VSD技术治疗各种软组织损伤62例。其中三度褥疮2例，头皮外伤1例，手外伤2例，其它均为各种原因引起的四肢软组织损伤。其中因车祸引起的下肢多发骨折伴有严重软组织损伤5例，其治疗后均取得满意效果。最后一组为观察组，入院后及行急诊手术，术后应用VSD,现将其VSD术后观察重点及护理体会介绍如下：

临床资料与方法

1.一般资料：在该组患者中，其中4例是男性，1例女性，平均年龄35岁，创伤时间为伤后2—8小时，其原因均为车祸引起的下肢多发骨折，软组织损伤，伤口开放性，其中2例伴有骨筋膜室综合征，术后直接行创面VSD引流术，再经皮瓣转移修复，治疗时间为30—50天，均取得满意效果。

2.方法及负压维持时间：术中均行创面清创，给予骨折固定及神经血管修复，筋膜覆盖后，根据创面大小选择相应的VSD材料覆盖，观察组患者软组织损伤严重，创面较大，损伤部位血性渗出较多，组织分解产物增多，去除VSD时间相对较长，时间在12—30天左右，严重者行VSD2—3次，7—10天更换一次VSD材料。临床注意观察引流量，引流量少于20ml,考虑去除VSD.

观察及护理

1.VSD的负压调节与观察：持续有效负压是VSD的重要特点。负压的高低和有无中断直接影响到引流的效果，一般应保持负压在450-600mmHg,负压小于150mmHg引流效果不明显，容易阻塞。软组织创伤严重的患者，急诊术后机体处于应激状态，组织水肿，毛细血管通透性增强，血管易破，此时压力过高容易造成出血，应严密观察引流液的颜色和量，若颜色鲜红，引流量超过400ml时，应及时报告大夫，做相应处理，适当调小压力以200-300mmHg为宜，以免患者因失血过多造成严重后果。

2.敷料的观察：封闭良好是保证引流效果的关键，负压是否有效可通过薄膜观察触摸到，泡沫材料明显收缩但不变硬，可见管型，表示负压良好，反之表示负压消失。

3.封闭持续负压的观察及护理：保持创面持续有效地负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重要内容。在观察的本组患者，因组织损伤严重，术后出血量多，前2-3天有大量的血凝血块被吸出，3天后坏死组织开始脱落，血凝块、脱落的组织都是导致引流管阻塞的重要原因。所以护理人员一定要严密观察，加强责任心，严格交接班，一旦阻塞要立即查明原因。①检查负压是否在正常范围。②检查引流管及引流管连接和密封情况。③检查VSD材料是否漏气（若漏气可加封VSD材料）④检查引流管有无血块或坏死组织阻塞（可打开引流管的通气孔，有响声表示有负压），若阻塞可用20ml注射器抽9%生理盐水（含肝素）20ml反复冲管直到畅通，严格记录冲洗量，在每日汇总引流量时去除冲洗量，以保证引流量准确。为了预防VSD管道堵塞及伤口感染，可用环丙沙星注射液，每日两次冲洗，冲洗时关闭负压（可折住管子），让药液在伤口内里停留片刻，以充分发挥药液的作用。

4.常规护理：术后严密观察患者生命体征，抬高患肢，减轻下肢水肿，促进静脉回流，观察患肢末梢血运、感觉。本组患者均伴有血管神经的损伤，所以要严密观察患肢足背动脉的搏动情况，可与健测对比。

5.饮食、功能锻炼：多吃高糖高蛋白高维生素饮食，以促进组织愈合。术后第二天指导下肢患者行股四头肌收缩运动，第三天可活动足踝关节，并给予患肢按摩促进血液循环，经常按摩被压部位皮肤，预防压疮。

6.心理及疼痛的护理：患者创伤严重，多疼痛明显，多与患者沟通，给予人文关怀，注意分散其注意力，必要时给予镇痛等，并保证足够睡眠，患者多病程较长，给予相关健康知识宣教及VSD的基本原理讲解，成功手术图片资料等，使患者对战胜疾病充满信心。

7.减轻负氮平衡：患者因渗出较多，渗出物多为大量蛋白以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗，可给予静脉输入人血白蛋白，贫血时给予输入血浆及红细胞等。

结果

VSD就相当于人工皮，有效地把创面与外界环境隔绝，避免细菌侵入伤口。应用VSD治疗软组织挫伤及软组织缺损，还可改善创面微循环，减轻创周水肿，降低血管通透性，促进肉芽组织生长，控制感染，加快创伤面愈合，减少换药次数，减轻病人痛苦，缩短了住院时间，值得临床推广使用。在患者应用VSD期间，护理人员要具有高度的责任心，严密观察精心护理，保证VSD良好运行。

参考文献

[1]专题讲座——VSD负压吸引技术.

[2]VSD的常规护理.唐春芳2010年3月4日.

[3]现代创伤学.黎鳌主编.人民卫生出版社.